12 видов операций на позвоночнике, какие более безопасны?

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии Подготовка к эпидуральной анестезии Техника проведения эпидуральной анестезии Причины неэффективности и осложнения эпидуральной анестезии Эпидуральная анестезия в акушерстве (при родах) Видео: эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуроскопия

Новый вид лечения носит название эпидуроскопия и основан на применении тонкого катетера, содержащего миниатюрную видеокамеру и лазер, который вводится в эпидуральное пространство через небольшой разрез в нижней части позвоночника, и затем под контролем флюороскопии продвигается по позвоночному каналу до необходимого уровня. При этом, на монитор компьютера выводится изображение, позволяющее хирургам осмотреть позвоночный канал, определить изменения вызывающие боль (стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвоночного диска, спайки и т. д.) и провести вмешательство по их устранению при помощи лазера. Длительность процедуры составляет порядка 40 минут. Проводится она под местным обезболиванием. Восстановление после процедуры достаточно быстрое и, как правило, пациент может быть выписан из отделения уже на следующий день после её проведения.

Преимущества эпидуроскопии

«Эпидуроскопия представляет собой значительно более простое для врачей и более безопасное для пациентов вмешательство, — говорит доктор Лиор Маром , ведущий специалист отделения хирургии позвоночника медицинского центра «Рамбам». – На сегодняшний день это — единственный метод, позволяющий осмотреть позвоночный канал изнутри и, при необходимости, осуществить лечебное вмешательство».

К главным преимуществам эпидуроскопии относятся безопасный доступ и минимальный анестезиологический риск, поскольку её проведение не требует общей анестезии. Метод эпидуроскопии уже получил большое распространение в США и странах Европы.

До настоящего времени в медицинском центре «Рамбам» проведены две операции с применением эпидуроскопии: первая из них была повторным вмешательством для шестидесятилетнего пациента с послеоперационным рубцеванием, ставшим причиной боли в ноге, а вторая – вмешательством по удалению грыжи межпозвоночного диска у сорокалетнего пациента. Операции выполнены д-ром Маромом и д-ром Риммой Геллер, прошедшими специальную подготовку.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

Торакоскопия легких – малоинвазивная процедура, набирающая популярность в пульмонологии и торакальной (грудной) хирургии. С помощью указанного обследования удается без особого вреда и травматизации пациента визуально оценить состояние плевральной полости и расположенных в ней органов.

Интересно! Впервые соответствующую процедуру провел шведский терапевт Ганс Христиан Якобеус в пульмонологическом отделении. Для оценки состояния плевральной полости врач использовал эндоскоп для диагностики патологии мочевого пузыря – цистоскоп. В течение следующих 100 лет устройство усовершенствовалось, изменились материалы и размеры аппарата, однако, принцип работы остался прежним.

Популярность методики обусловлена рядом преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами на легких. С каждым годом количество проведенных эндоскопических процедур возрастает.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

Главными преимуществами торакоскопии перед открытыми операциями на грудной клетке остаются:

  • Малоинвазивность. Традиционные вмешательства требуют использования больших разрезов кожи, что обуславливает формирование рубцов, трудности для пациента, травматизацию. Эндоскопическая процедура предусматривает применение 2-3 небольших разрезов, через которые вводятся специальные инструменты;
  • Скорость проведения процедуры. Использование небольших разрезов (до 3 см) экономит время на рассечение тканей, остановку локальных кровотечений, зашивание раны;
  • Лучшая переносимость. 50% больных, которые не могут подвергаться традиционному оперативному вмешательству из-за тяжелого общего состояния, хорошо поддаются лечению с помощью малоинвазивной технологии;
  • Быстрая реабилитация. Восстановительный период после торакоскопии в 2-3 раза короче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами;
  • Низкий процент осложнений. Короткий послеоперационный период при торакоскопии легких обеспечивает снижение риска возникновения нежелательных последствий;
  • Уменьшение количества анестетиков, применяемых во время лечения и диагностики с помощью торакоскопии.
Читайте также:  Описание цилиндрического горизонтального стального резервуара РГС

Еще одной особенностью малоинвазивной методики остается возможность увеличения изображения, получаемого от видеокамеры. При традиционных операциях врач оценивает состояние плевры и легких собственными глазами без вспомогательных оптических инструментов.

Когда противопоказано проведение лапароскопии

Проведение лапароскопического вмешательства при наличии абсолютных или относительных противопоказаний может привести к тяжелым последствиям вплоть до смерти пациента на операционном столе. Если больному, находящемуся в группе риска необходимо хирургическое лечение, то проводят предварительную терапию для стабилизации его состояния.

Абсолютные противопоказания

Лечебная и диагностическая лапароскопия брюшной полости не проводится в следующих случаях:

Когда противопоказано проведение лапароскопии
  • терминальные состояния пациента (кома, агония, клиническая смерть);
  • сепсис;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения функционирования сердца;
  • тяжелые системные инфекции;
  • геморрагический, гиповолемический шок;
  • постинфарктное, постинсультные состояния;
  • любые формы перитонита.

Относительные

К группе относительных противопоказаний относят:

  • крайнюю степень ожирения (индекс массы тела более 40);
  • врожденные, приобретенные нарушения свертывания крови;
  • непроходимость кишечника;
  • недавно перенесенные лапаратомические (открытые полостные) оперативные вмешательства;
  • нестабильная гемодинамика;
  • возраст старше 75 лет;
  • сердечная недостаточность в стадии субкомпенсации.

Факторы риска при введении анестезии

Когда противопоказано проведение лапароскопии

При лапароскопии пациента вводят в общий наркоз. Вследствие того, что для такого вида обезболивания требуется внутривенное введение сильнодействующих лекарственных средств, существуют некоторые факторы риска при введении анестезии:

  • Сердечная недостаточность при применении общей анестезии может стать причиной фибрилляции желудочков, остановки сердца, смерти.
  • Заболевания печени и почек могут привести к острому отравлению медикаментами, коме, токсическому шоку.
  • Тяжелые патологии нервной системы нередко становятся причиной вегетативного состояния, смерти головного мозга, психических отклонений.

операций на позвоночнике (позвоночнике) – опасные и безопасные варианты

Оперативное лечение – единственный шанс для некоторых пациентов вернуться к полноценной жизни без болевого синдрома и ограничения двигательной активности. Используемые хирургические методики позволяют эффективно устранить дегенеративно-дистрофические патологии.

Актуальность темы операции на позвоночник обусловлена преимуществами и недостатками оперативного лечения.

Но о каких минусах может идти речь, если главная задача – помочь пациенту вновь обрести здоровье?

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство назначается только при неэффективности консервативной терапии (физиотерапии, ЛФК, массажа, медикаментозных препаратов и др.). По статистике лишь 15-20% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, назначается оперативное лечение.

Общие показания для операции на позвоночнике (без учета специфики видов хирургического вмешательства):

  • сдавливание спинномозговых корешков, приводящее к их дисфункции и (или) интенсивному болевому синдрому,
  • стремительно прогрессирующее искривление позвоночного столба, нарушающее работу внутренних органов,
  • повреждения позвоночника, вызванные травматическими факторами и требующие незамедлительного лечения,
  • неустойчивость пораженных областей позвоночного столба вследствие травм, секвестрации грыжевого выпячивания и иных причин,
  • выпадение студенистого ядра в область спинномозгового канала (секвестрация грыжи) и др.

Решение о проведении операционного вмешательства принимает хирург после изучения анамнеза, клинической картины и обследования пациента.

Результативность операции

Преимущества операции на позвоночнике – практически мгновенный эффект и полное устранение патологической симптоматики. Риск рецидивирования при хирургическом вмешательстве составляет всего 1,4-4% случаев, поэтому в 96-98,6% случаев пациентам удается навсегда избавиться от заболеваний.

Результативность операций во многом определяется точной диагностикой патологии, хирургом (его квалификацией, опытом работы) и уровнем материально-технического оснащения операционного блока (оборудованием, инструментами).

Операция на позвоночнике

Малоинвазивные операции

Что это такое?

Малоинвазивная операция основывается на оперировании через точечные проколы тканей либо естественные физиологические отверстия. Методики абсолютно безопасны и исключают тяжелую послеоперационную реабилитацию, поскольку не сопровождаются обширным разрезом кожного покрова.

Читайте также:  Причины появления и опасность, которую несет ДВС синдром

Эпидуроскопия

Назначается при болевом синдроме в позвоночнике, имеющем идиопатическое (неясное) происхождение или возникшем вследствие проведения операции.

Показания:

  • подозрение на воспалительные или иные патологические процессы (стеноз позвоночного канала, образование грыжи и др.),
  • применение анестезирующей (обезболивающей) блокады,
  • введение электродов для нейростимуляции (SCS) и нейромодуляции.

Эпидуроскопия основывается на непосредственном исследовании пространства между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Цель – получение объёмных и цветовых изображений различных анатомических структур, визуализация протекающих изменений по типу спаек и секвесторов и выявление признаков воспалительных процессов.

Суть процедуры заключается в выполнении разреза в области крестцового отверстия и введении эндоскопа в эпидуральное пространство. Операция проводится с применением местной анестезии. Хирургическое вмешательство сопровождается постоянным рентгенографическим контролем.

Среди преимуществ эпидуроскопии:

  • 100% безопасность,
  • ускорение процесса имплантации,
  • аккуратное устранение послеоперационных рубцов,
  • сокращенная реабилитация (4-5 дней).

Швы снимают через 7-8 суток после эпидуроскопии.

Реабилитационный период и осложнения

Особенности периода восстановления заключаются в использовании пациентом фиксаторов (корсетов). Они обеспечивают поддержку позвоночника, способствуют равномерному распределению нагрузки и снижают болевой синдром.

Реабилитационный период сопровождается изменением режима питания – сбалансированный рацион, витаминная терапия и прием минеральных веществ (в частности кальция). В первые месяцы для восстановления состояния рекомендована дыхательная и лечебная гимнастика.

Возможные осложнения после оперативного лечения позвоночника:

  • повреждение спинного мозга,
  • компрессия нервных окончаний,
  • дисфункция тазовых органов,
  • прогрессирование патологии,
  • нагноение костей позвоночника,
  • кровотечения.

Хирургическое вмешательство – единственный способ остановить дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в одном или сразу нескольких отделах позвоночника при неэффективности консервативной терапии.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Инновационные методики

Новые методы в связи с развитием современных технологий используются для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, протекающих в отделах позвоночника. Инновационные методики базируются на разработках российских и зарубежных хирургов.

Они отличаются от традиционных операционных тактик малой инвазивностью, сокращенным реабилитационным периодом и высокой эффективностью. Однако их реализация возможна исключительно опытными хирургами при наличии современного оборудования.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Назначается при грыже межпозвоночного диска и иных дегенеративно-дистрофических заболеваниях, в лечении которых консервативная терапия неэффективна. Операция основывается на применении современных эндоскопических аппаратов.

Они вводятся к межпозвонковому диску через 3 разреза (прокола) кожных покровов, глубина которых составляет 0,5-1 см. Движения инструментов контролируются хирургом в продолжение всего операционного вмешательства.

Среди достоинств эндоскопической спинальной хирургии:

  • сокращенный реабилитационный период (1-3 суток),
  • минимум послеоперационных осложнений,
  • косметический эффект.
Инновационные методики

Роботизированные операции

Хирургические манипуляции выполняет робот, управление которым осуществляет хирург с использованием дистанционного пульта. Специально для проведения операций на позвоночнике используется робот Spine Assist.

Он применяется при открытых и закрытых (чрескожных) вмешательствах. Среди преимуществ роботизированных операций – точность движений робота, минимум повреждений и быстрый период восстановления.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков

Назначается при замене межпозвоночного диска пациентам, страдающим от защемления нервного окончания по причине дегенеративной патологии. Вживляются искусственные диски (протезы), способствующие улучшению подвижности в поврежденном сегменте позвоночника.

Сейчас проводятся клинические испытания биопротезов, выполненных из хрящевой ткани пациента. Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков назначается при невозможности применения консервативной терапии.

Делать или не делать операцию при грыже диска?

  • двухмесячное, агрессивное, консервативное лечение не приносит результатов;
  • из-за защемления крупного нерва, наблюдается онемение какой-либо части руки или ноги.

Обычно нерв защемляется по двум причинам:

  1. Дискоз – то есть из-за разрушения межпозвоночного диска образуется грыжа, которая начинает давить на близлежащий нерв с силой достаточной для того, чтобы нарушилась его функция.
  2. Чрезмерный рост кости – иногда такое заболевание как артроз, приводит к образованию шпоры на позвоночнике. Бывает, что этот нарост достаточно велик и может касаться нерва и даже давить на него.
Читайте также:  Все, что нужно знать о холангите, его симптомы и лечение

Но дело в том, что чаще всего наличие межпозвоночных грыж и позвоночных шпор (особенно у людей старшего возраста), необязательно вызывают боль в спине. Многие люди, имеющие данные патологии, даже не знают о них.

Эти и некоторые другие причины, привели к тому, что врачи разработали несколько хирургических подходов для решения проблемы боли в спине.

  1. Дискэктомия – удаление грыжи и части диска, чтобы уменьшить раздражение и воспаления нерва. Обычно, для доступа к поврежденному диску, полностью или частично, удаляют заднюю часть прилегающего к грыже позвонка.
  2. Ламинэктомия – удаление шпоры, выступающей в спинно-мозговой канал. Таким образом, пространство в спинно-мозговом канале увеличивается, стеноз снимается и давление на нерв прекращается.
  3. Спондилодез – этот хирургический подход призван зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночного столба, дабы ослабить давление на нерв.
  4. Искусственные диски – относительно новый метод фиксации позвонков, пока что неприемлемый для большинства пациентов.
  1. Сколько нужно носить бандаж после операции грыжи живота
  2. Бубновский упражнения после операции на позвоночнике видео
  3. Где делают операции на позвоночнике в омске
  4. Запоры после операции на позвоночнике

Послеоперационные осложнения

Замена межпозвоночного диска может иметь определённые послеоперационные осложнения:

  • есть вероятность инфекции импланта;
  • не приживаемость;
  • возможен перелом, износ установленного диска.

Есть послеоперационные осложнения, которые выявляются вследствие различных заболеваний.

Операция по замене межпозвоночного диска предназначена для восстановления подвижности в сегменте поражённых позвонков. Производится дискэктомия поясничного отдела, удаляется поражённый диск, устанавливается имплантационная система искусственного диска.

Противопоказания

Эндоскопическая энтероскопия не может выполняться при следующих состояниях или заболеваниях:

  • декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
  • недавно проведенная операция на органах брюшной полости;
  • тяжелые стриктуры кишечника или новообразования, мешающие проведению эндоскопа и выявленные во время рентгенографии;
  • невозможность введения энтероскопа из-за сопутствующих заболеваний, которые затрудняют исследование (например, зоб, деформации шейного отдела позвоночного столба, аневризма аорты, сужения пищеварительного тракта);
  • тяжелое состояние больного на фоне заболевания или травмы.

С осторожностью выполнение энтероскопии назначается при следующих заболеваниях:

  • тяжелое течение гипертонической болезни;
  • психические расстройства;
  • воспалительные поражения ротовой полости или дыхательных путей.

Все вышеописанные ограничения к выполнению энтероскопии являются поводом для проведения консилиума специалистов, который оценивает все риски и целесообразность выполнения именно этого способа диагностики.

Отказываться от выполнения энтероскопии иногда приходится при неправильной подготовке к обследованию.

Видеокапсульная энтероскопия не может проводиться в следующих случаях:

  • подозрения на полную или частичную кишечную непроходимость;
  • присутствие в теле пациента кардиостимулятора;
  • дивертикулит кишечника.

Относительно противопоказано выполнение капсульного исследования тонкой кишки беременным и детям.

Сроки восстановления

Сроки реабилитации зависят от многих факторов: выбранная методика, квалификация врача, возраст, общее состояние пациента, соблюдение им рекомендаций специалиста.

Например, после микроскопической или эндоскопической дискэктомии (при условии, что диск сохранился) пациент восстановится примерно через 2 – 2.5 месяца.

После спондилодеза с трансплантацией костного фрагмента и фиксацией позвонков период реабилитации затягивается на 3 месяца и более. Многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Послеоперационная терапия после вертебропластики занимает 8 недель. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше (особенно после компрессионных переломов).

После вапоризации с применением лазера или холодной плазмы функциональность позвоночника восстанавливается примерно через 4 – 6 недель.

После замены диска период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев. Это время необходимо, чтобы организм принял искусственный орган и восстановилась амплитуда движений.

Медпаркер - медицинский портал