Бдс симптомы. Фатеров сосочек воспаление симптомы лечение

Рак поджелудочной железы — быстротекущая злокачественная опухоль, которая нарушает выработку органом пищеварительных ферментов и гормонов. Анатомия железы предполагает вовлечение в опухолевый процесс желудка, позади которого она проходит. Метастазы в лимфатических узлах ворот печени приводят к нарушению оттока желчи, что проявляется желтухой.

Этиология, патогенез опухоли большого дуоденального сосочка

Этиология, патогенез опухоли большого дуоденального сосочка неизвестны. Предполагается, что факторы, способствующие развитию дуоденального папиллита, вызывают также развитие доброкачественных опухолей большого дуоденального сосочка.

Большинство опухолей перерождаются редко. Известное исключение составляют часть ворсинчатых аденом и лейомиом, которые иногда достигают относительно больших размеров (2-3 см и более) и вызывают нарушение оттока желчи с болью и желтухой. В отдельных случаях эти относительно крупные опухоли перерождаются.

Рак фатерова сосочка: первые симптомы. прогноз и лечение в Европейской клинике

Рак фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек, БДС) относится к редко встречающимся типам опухолей пищеварительной системы.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, а на поздних стадиях проявляет себя тяжелыми осложнениями в виде желтухи и эндогенной интоксикации.

Своевременная диагностика злокачественных новообразований большого дуоденального сосочка повышает шансы пациента на полное излечение.

Общая информация

Фатеров сосочек — это анатомическое образование, расположенное в складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Он имеет вид сферического возвышения, на котором имеется отверстие — место выхода желчи и панкреатического сока из общего желчного и панкреатического протоков.

Внутри фатерова сосочка располагается мышечный жом, регулирующий поступление пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки — сфинктер Одди.

Рак БДС наблюдается менее, чем у 2% у всех пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли фатерова сосочка составляют до 1,6%. Средний возраст пациентов — 56-65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины и факторы риска

Достоверные причины и механизм развития злокачественных новообразований БДС остаются неизвестными. Среди факторов риска выделяют следующие:

Рак фатерова сосочка: первые симптомы. прогноз и лечение в Европейской клинике
  • желчнокаменная болезнь в анамнезе (камнеобразование в желчном пузыре или протоках);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • хронический панкреатит;
  • повышение литогенности (изменение нормального состава) желчи на фоне несбалансированного питания и избыточной массы тела;
  • заболевания печени;
  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка — дуоденит, папиллит, оддит;
  • прием эстрогенных препаратов с целью контрацепции или заместительной гормональной терапии;
  • гиперхолестеринемия и дислипидемия — повышение уровня холестерина, изменение жирового обмена и нормального соотношения липидов в крови.

При наличии доброкачественных опухолей в области БДС (например, аденомы) может произойти ее трансформация в злокачественную. По данным разных авторов, онкологическое перерождение встречается в 60-65% всех случаев рака фатерова сосочка.

Классификация и виды

Рак БДС классифицируется по международной системе TNM, где T — характеристика опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — гематогенное (через кровь) метастазирование в другие органы.

Клиническая классификация, основанная на системе TNM, предполагает 4 стадии заболевания:

  • 0 ст. — преинвазивный рак без прорастания в рядом лежащие ткани (Tis, или карцинома in situ) и без метастазирования (N0, M0);
  • IA ст. — опухоль ограничена только сфинктером Одди или фатеровым сосочком (T1), лимфогенные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0);
  • IB ст. — злокачественное новообразование распространяется на двенадцатиперстную кишку (T2), метастазирования нет (N0, M0);
  • IIA ст. — опухоль прорастает в поджелудочную железу (T3), лимфогенных и гематогенных метастазов нет (N0, M0);
  • IIB ст. — злокачественное новообразование T1, T2 или T3, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1, M0);
  • III ст. — опухоль распространяется на жировую клетчатку, расположенную возле поджелудочной железы, а также затрагивает другие анатомические структуры (T4), количество пораженных близлежащих лимфоузлов не имеет значения, гематогенных метастазов нет (N1, M0);
  • IV ст. — размер опухоли и количество пораженных регионарных лимфоузлов не имеет значения, есть отдаленные метастазы (M1).
Читайте также:  Симптомы язвы желудка, схемы лечения, препараты

Злокачественное новообразование БДС может иметь экзофитный (в просвет кишки), эндофитный (в терминальные отделы желчных путей) или смешанный рост. Смешанный характер роста встречается чаще остальных и составляет около 45-50% всех случаев.

По морфологической картине рак БДС может быть представлен следующими формами:

  • железистый — аденокарцинома,
  • скиррозный — фиброзный,
  • плоскоклеточный — из многослойной плоской эпителиальной выстилки.

По степени дифференцировки («зрелости») клеточного состава выделяют опухоли недифференцированные, низко-, средне- и высоко дифференцированные. Недифференцированные новообразования, как правило, характеризуются быстрым агрессивным ростом и частым гематогенным метастазированием.

Симптомы рака фатерова сосочка

Для  начальных стадий опухоли характерно бессимптомное течение, которое никак не беспокоит больного. Первые симптомы проявляются тогда, когда новообразование вырастает в размерах и начинается выраженный воспалительный процесс.

Изначально у большинства пациентов развивается желтуха механического характера. Она выражается в изменении цвета кожных и слизистых покровов, а также интенсивном зуде. Так как в этом периоде это может быть единственным видимым признаком, пациенты вместо рака могут заподозрить иные патологии, например, холецистит. Поэтому при появлении желтухи важно не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к врачу.

Помимо этого, симптомами рака фатерова сосочка могут выступать:

  • Увеличившийся размер печени, который можно определить даже при пальпации;
  • Увеличившийся размер желчного пузыря;
  • Цирроз печени;
  • Уменьшение массы тела, приводящее к истощению и даже анорексии;
  • Кровотечения, как обильные, так и незначительные;
  • Метеоризм;
  • Нарушение стула. Чаще всего, понос;
  • Изменение цвета и запаха кала;
  • Печеночные колики;
  • Боль в верхней зоне живота. Для нее характерен ноющий характер;
  • Рвота;
  • Изжога.

Из признаков общего характера могут присутствовать:

  • Плохое самочувствие;
  • Слабость;
  • Повышенная температура тела;
  • Тошнота;
  • Бледность кожных покровов;
  • Головокружения.

Состояние организма также ухудшается по причине того, что в желудок перестают поступать важные ферменты, а функция всасывания витаминов и жиров значительно ослабляется.

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока. При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами.

При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит. При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии. При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров. Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.

Читайте также:  Анальная трещина: консервативное лечение или операция?

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые. В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается изменение характера болевого синдрома. На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Панкреатит – причины и симптомы

Так как панкреатит является одной из причин , а также частым последствием аномалий протоков, следует поговорить о нем немного поподробней.

Панкреатит – это заболевание воспалительного характера, которое поражает поджелудочную железу.

Недуг подразделяется на острый и хронический. Острый панкреатит возникает внезапно, протекает очень тяжело и нередко нуждается в хирургическом лечении. Хронический же протекает более стерто в клиническом плане, проявляется постоянными нарушениями в пищеварении.

К причинам возникновения панкреатита относят следующее:

  1. Частое и интенсивное употребление спиртных напитков.
  2. Травматические повреждения поджелудочной железы.
  3. Длительное курение.
  4. Долгий прием медикаментозных препаратов, которые негативно влияют на орган.
  5. Наличие в рационе жирной, жареной, копченой пищи.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Желчекаменная болезнь.
  8. Серьезные гормональные нарушения.
  9. Длительное голодание.
  10. Цирроз печени.
  11. Кишечные вирусные и бактериальные инфекции.
  12. Муковисцидоз.
  13. Перенесенный паротит (воспаление слюнных желез)
  14. Аллергические реакции на пищевые продукты.
Панкреатит – причины и симптомы

Хроническое течение панкреатита более благоприятно и имеет менее выраженные признаки, чем острое. В некоторых случаях оно может быть и бессимптомным, но чаще всего на лицо характерные симптомы. Для хронического процесса типичные такие проявления:

  • человеку свойственно чувств отвращения при виде жирного;
  • при физической нагрузке возникают неприятные болевые ощущение под левым ребром;
  • возникают частые расстройства в пищеварении в виде диареи и стетореи из-за нехватки ферментов;
  • у больных пропадает аппетит;
  • пациенты стремительно худеют и не могут набрать вес;
  • чрезмерный метеоризм;
  • отрыжка;
  • изжога без видимых на то причин.

В фазе обострения воспалительного процесса следует немедленно обращать внимание на появление следующих симптомов:

  1. Боли острого, колющего характера, чаще всего возникающие в эпигастрии, но потом принимающие опоясывающий характер. Боль может иррадиировать в левую руку. Болевые ощущения могут быть приступообразными. Особенно они выражены после нарушения предписанной ранее диеты.
  2. Сильная тошнота. Иногда возникает рвота при остром панкреатите.
  3. Фонтанообразная рвота, почти не приносящая облегчения.
  4. Живот становится «доскообразным» из-за напряжения мышц брюшной стенки;
  5. Повышенная потливость.
  6. Бледность, выраженная слабость.
  7. Повышение температуры до фебрильных цифр (38-39 градусов).
  8. При дефекации больной будет наблюдать жидкий неоформленный стул с наличием включений жира, которые будут свидетельствовать о недостатке липазы.
  9. Сердцебиение будет частым и сильным.

Желтуха при раке поджелудочной железы

Опухоль, достигшая значительных размеров, вызывает желтуху за счет сдавления протоков печени, появляется зуд кожи, моча темнеет, а каловые массы становятся светлыми.

Нарастает тошнота, полностью исчезает аппетит, появляются рвота, сухость во рту, поносы. На коже могут появляться язвы, чаще возникают гнойничковые поражения. Больной быстро истощается, выражен упадок сил.

Читайте также:  Виды, диагностика и лечение травм головы

Лечение при механической желтухе

Желтуха — свидетельство выраженного нарушения функции печени, что значительно ухудшает состояние больного и приводит к смерти, поэтому при наличии такого осложнения рака поджелудочной железы сначала проводится восстановление оттока желчи. Каким способом будет это сделано, определяется протяженностью сужения желчного протока, возможностью удаления измененной раком железы и состоянием пациента.

Для выведения желчи выполняется одна из трех манипуляций:

  • Наименее сложная и с меньшим числом осложнений — пункция через кожу желчных протоков и установка дренажа — трубки, отводящей образующуюся желчь.
  • Дренирование желчного протока при эндоскопии с установкой стента чаще вызывает серьезные осложнения и через некоторое время опасно рецидивом желтухи, поэтому его выполняют перед радикальной операцией на поджелудочной железе.
  • Самый сложный хирургический метод с формированием анастомозов — соединений желчных протоков с желудочно-кишечным трактом также не свободен от осложнений.

Диагностика

Признаки стеноза схожи со многими патологическими процессами, происходящими в брюшине, а также заболеваниями, в том числе и данной железы. Для его диагностирования требуется проведение комплексного обследования.

  • Наиболее эффективным для оценки диаметра панкреатического протока является метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Применяется в случаях, когда УЗИ и МРТ не были информативными. Он позволяет не только увидеть изменения в размере вирсунгова протока, но и оценить функционирование каналов железы и желчного протока. Суть процедуры заключается в наполнении протоков специальными контрастными веществами, после чего железа просвечивается рентгеновским прибором.
  • Также для диагностики стеноза железы используются лабораторные исследования. Проводится анализ мочи, а также развернутый биохимический анализ крови, исследуется качественный кровяной состав, липидный профиль, концентрация ферментов пищеварения.
  • Ультразвуковой метод – сонография применяется в качестве дополнительного диагностирования органов брюшины. Он позволяет не только измерить диаметр протока, но и визуализировать его.
  • МРТ визуализирует протоки поджелудочной, а также желчевыводящие пути.

Формы стеноза БДС

В зависимости от морфологических признаков различают три формы стеноза:

  • воспалительно-склеротический стеноз – патология, для которой характерны различные степени фиброза;
  • фиброкистозный стеноз – нарушение, при котором вместе с формированием фиброза образуются мелкие кисты – резко расширенные железки вследствие сдавливания мышечными волокнами;
  • аденомиоматозный стеноз – патология, при которой происходит аденоматозная гиперплазия желез, а также гипертрофия волокон гладкой мускулатуры и разрастание фиброзных волокон, нарушение очень часто возникает у пожилых людей.

Помимо этого рубцовый стеноз БДС классифицируют:

  • на первичный,
  • вторичный.

Первич­ный стеноз не вызывает измене­ний в желчных протоках. Патология обусловлена ­дегенеративными изменениями самого сосочка, которые проявляются в атрофии мышечного слоя. Иногда первичный стеноз является врожденной патологией.

Вторичный стеноз является следствием уже имеющихся изменений в структуре по причине травмирования папиллы миграцией камней или оперативного вмешательства.

  • Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки

В зависимости от масштабов распространения болезни стеноз БДС делится:

  • на изолированный,
  • распространенный.
Медпаркер - медицинский портал