Гиповолемический шок: неотложная помощь (алгоритм) и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое гиповолемический шок, при каких заболеваниях он развивается и как проявляется. Принципы диагностики, первой помощи и лечения при этом состоянии.

Травматический шок: возможные причины

Травматический шок, или болевой шок, является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей, повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

  1. авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
  2. нарушениями правил техники безопасности на производстве;
  3. природными или техногенными катастрофами;
  4. падениями с высоты;
  5. ножевыми или огнестрельными ранениями;
  6. термическими и химическими ожогами;
  7. обморожениями.

Шоковое состояние организма при травмах – одно из самых опасных состояний, требующее принятия неотложных мер оказания первой помощи согласно принятому стандарту медицинского алгоритма действий в данных ситуациях.

Вопрос: «Можно ли умереть от болевого травматического шока?»

Ответ: «Да, возможно, потому что не только нервные волокна поврежденного организма непрерывно сигнализируют в головной мозг, мучительными импульсами боли, причиняя невероятные страдания пострадавшему, но и истечение крови из организма, и прочие патологические процессы, связанные с особенностями травмы, угнетают деятельность дыхательной системы, сердца и другое…»

«И помните о том, что есть такое понятие как «посттравматический шок», который не всегда имеет явных признаков, то, тем не менее, также опасен, он развивается спустя некоторое время после получения травмы».

Травматический шок: классификация – виды шока

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

  1. операционный;
  2. турникетный;
  3. раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
  4. геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
  5. гемолитический;
  6. смешанный.

Этиология состояния

Данная патология является осложнением трансфузии, которое происходит из-за нарушения ее технологии.

Чаще всего причиной становятся:

  • Ошибки при определении группы крови,
  • Нарушения при проведении медицинских манипуляций с заготовленной кровью,
  • Ошибки в определении совместимости крови донора и реципиента (человека, которому вливают кровь или ее компоненты).

Гемотрансфузионный шок наблюдается при несовместимости по системам АВ0, или резус-фактора. К примеру, ошибка при определении последнего может привести к вливанию резус-позитивной крови пациенту, имеющему негативный резус. Это гарантированно приведет к шоковому состоянию.

Обычно определяют только резус и группу крови по системе АВ0. Существуют и другие системы, которые учитывают совместимость десятков антигенов (специальных компонентов на поверхности эритроцитов), но они определяются очень редко.

Это обусловлено тем фактом, что в большинстве случаев конфликт данных антигенов не имеет никаких последствий.

Читайте также:  Как лечить кисту печени без хирургического вмешательства

Анафилаксия: причины

Прежде всего, нужно разобраться, что представляет собой анафилактический шок. Это серьезная, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Причиной такого состояния может стать что угодно: попадание цветочной пыльцы в дыхательные органы, употребление пищи с добавками (к примеру, с арахисом, грибами). Вот основные факторы, которые могут запустить подобную реакцию организма:

  • Прием лекарственных средств.
  • Латекс.
  • Укусы насекомых.
  • Пищевые добавки.
  • Аллергены, такие как цветочная пыльца, шерсть животных.

Симптоматика и признаки

Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных способностей организма и снижения объема крови, циркулирующей в сосудах. При слабом кровотечении, длительно нарастающем обезвоживании, в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока первое время могут отсутствовать.

Симптомы при разной степени кровопотери:

Недостаток крови, % от первоначального объема Степень гиповолемии Симптомы Диагностические признаки
≤ 15 легкая Жажда, тревога, признаки кровотечения или обезвоживания (см. ниже). На этой стадии симптомы шока могут отсутствовать. Возможно учащение пульса более чем на 20 ударов при подъеме с постели.
20-25 средняя Частое дыхание, испарина, липкий пот, тошнота, головокружение, небольшое снижение мочевыделения. Лежа признаки шока выражены меньше. Низкое давление, систолическое ≥ 100. Пульс выше нормы, около 110.
30-40 тяжелая Из-за оттока крови кожа становится бледной, губы и ногти синеют. Конечности и слизистые холодные. Появляется одышка, растут беспокойство и раздражительность. Без лечения симптомы шока быстро усугубляются. Снижение выделения мочи до 20 мл в час, верхнее давление < 100, пульс > 110, плохо прощупывается.
> 40 массивная Кожа бледная, холодная, неравномерно окрашена. Если надавить пальцем на лоб больного, светлое пятно сохраняется больше 20 секунд. Сильная слабость, сонливость, нарушение сознания. Больному требуется интенсивная терапия. Пульс > 120, на конечностях его обнаружить не удается. Мочеиспускание отсутствует. Систолическое давление < 80.

Наружные кровотечения не заметить сложно, а вот внутренние часто диагностируют, когда уже развился гиповолемический шок.

Заподозрить потерю крови из внутренних органов можно по следующим признакам:

  • тошнота, рвота кровью, черный кал при излиянии крови в желудок и пищевод;
  • вздутие живота;
  • кашель с кровью при легочном кровотечении;
  • боль в груди;
  • алые сгустки в моче;
  • вагинальное кровотечение во время менструации больше 10 дней или гораздо обильнее обычного.

Симптомы обезвоживания: уменьшение упругости кожи, при надавливании на нее светлый след долго не исчезает, если защипнуть кожу на тыльной стороне ладони, она не разглаживается сразу. Сохнут слизистые. Появляется головная боль.

Диагностика

По мнению многих кардиологов, уровень артериального давления является основным показателем состояния адекватной гемодинамики. Однако в состоянии тяжёлого шока артериальное давление больного некоторое время может находиться в пределах нормы. Это происходит благодаря мощным нервным рефлексам. Поэтому при диагностике следует учитывать тот факт, что низкое давление является частым, но необязательным признаком шока на начальной стадии развития патологии.

Читайте также:  Киста в спинном мозге грудного отдела позвоночника

Кардиогенный шок не имеет чётких критериев в диагностике. О патологии в типичных случаях можно судить, когда за короткое время появляются клинические признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма.

Важными критериями в диагностике шока являются:

  • нарушение сознания;
  • нарушение микроциркуляции крови;
  • низкое артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение количества вырабатываемой мочи.

Алгоритм постановки диагноза:

  1. Оценка клинических симптомов.
  2. Измерение пульса и артериального давление.
  3. Измерение частоты сердечных сокращений.
  4. Прослушивание тонов сердца.
  5. Оценка показателей электрокардиограммы.
  6. Оценка функций миокарда с помощью метода УЗИ с доплерографией.
  7. После оказания первой помощи — ангиография для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

В условиях стационара проводят дифференциальную диагностику с такими критическими состояниями, как:

  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • обширное внутреннее кровотечение;
  • передозировка препаратов, снижающих артериальное давление;
  • кровоизлияния в кору надпочечников;
  • инсульт;
  • ацидоз при сахарном диабете;
  • острый приступ панкреатита.

Кроме того, необходимо отделить кардиогенный шок от других видов состояния.

Дифференциальная диагностика — таблица

Виды шока

Сердечный выброс

Артериальное давление

Заклинивание лёгочной артерии

Общее периферическое сопротивление

Гиповолемический низкий низкое низкое высокое
Септический высокий низкое низкое низкое
Кардиогенный низкий низкое высокое высокое
Аритмогенный низкий резкое снижение низкое высокое

Причины и патогенез геморрагического шока

Так как в основе геморрагического шока лежит обильное кровотечение, то выделяют всего 3 возможные причины такого состояния:

  • если произошло спонтанное кровотечение;
  • интенсивная кровопотеря может возникнуть в результате травмы;
  • причиной потери большого объема крови может стать оперативное вмешательство.
Причины и патогенез геморрагического шока

В акушерстве геморрагический шок – распространенное состояние. Это главная причина материнской смертности. Состояние может вызываться:

  • досрочной отслойкой или предлежанием плаценты;
  • гипотонией и атонией матки;
  • акушерскими травмами матки и половых путей;
  • внематочной беременностью;
  • послеродовой кровопотерей;
  • эмболией сосудов околоплодных вод;
  • внутриутробной гибелью плода.

Кроме акушерских проблем геморрагическим шоком могут сопровождаться некоторые онкологические патологии и септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозиями сосудистых стенок.

Причины и патогенез геморрагического шока

Патогенез геморрагического шока будет зависеть от многих факторов, но в основном определяется скоростью кровопотери и исходным состоянием здоровья пациента. Большую опасность вызывает именно интенсивное кровотечение. Медленная гиповолемия даже со значительными потерями будет менее опасна своими последствиями.

Схематично механизм развития состояния можно описать следующим образом:

  • за счет острого кровотечения снижается объем циркулирующей крови (ОЦК);
  • так как процесс происходит быстро, то организм не включает защитные механизмы, что приводит к активации барорецепторов и рецепторов каротидного синуса;
  • рецепторы передают сигналы, увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, вызывается спазм периферических сосудов;
  • следующий этап состояния – централизация кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления;
  • за счет централизации кровообращения кровоснабжение органов снижается (кроме сердца и головного мозга);
  • отсутствие кровотока в легких снижает уровень кислорода в крови, что вызывает неминуемую смерть.
Причины и патогенез геморрагического шока

При патогенезе состояния главное – вовремя оказать первую помощь, так как от этого будет зависеть жизнь человека.

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

часть 2

материалы по теме: Обширный инфаркт: причины, проявления, как лечить, реабилитация, прогноз Первая помощь при инфаркте миокарда: от диагностики приступа к правильным действиям Инфаркт миокарда: причины, как развивается, симптомы и проявления, помощь, терапия, реабилитацияВывести все публикации с меткой:

  • Инфаркт
  • Кардиогенный шок
Читайте также:  Подготовка и проведение колоноскопии через стому: колостому, илеостому

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту!

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Внимание! Мы не являемся «клиникой» и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение «по интернету», без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к вопросов может занимать 48 часов и более.

Лечение

При поступлении в стационар выведение из шокового состояния начинается с переливания растворов (солевых и коллоидных). К первой группе относятся раствор Рингера и Лактосол. Коллоидные растворы представлены желатинолем, реополиглюкином и полиглюкином.

В больнице определяется группа крови и резус-фактор, после чего при переливании к растворам производят добавление крови и плазмы, подходящих пострадавшему.

Для обеспечения нормального дыхания используются: интубация трахеи, воздуховоды, оксигеннотерапия. Количество мочи определяют с помощью введения катетера в мочевой пузырь. Продолжаются интенсивные обезболивающие процедуры.

В лечение входят процессы обработки ран и иммобилизация, если есть переломы.

Врачами-терапевтами назначаются гормонотерапия и дегидратация, а также препараты для преодоления гипоксии головного мозга и обменных нарушений.

Оперативное лечение осуществляется при наличии жизненных показаний к этому, в объёме, необходимом для нормальной жизнедеятельности организма.

Травматический шок

— тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Патогенез

Патогенез кардиогенного шока следующий:

  • в результате тех или иных этиологических факторов наступает резкое снижение сердечного выброса;
  • сердце больше не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма, в том числе и головного мозга;
  • развиваются ишемия и ацидоз;
  • патологический процесс может усугубиться фибрилляцией желудочков;
  • наступают асистолия, остановка дыхания;
  • если реанимационные мероприятия не дают должного результата, наступает смерть пациента.

Проблема развивается очень стремительно, поэтому для лечения фактически нет времени.

Медпаркер - медицинский портал