Когда назначается откачивание жидкости из брюшной полости

При наступившей панэпидемии короновирусной COVID-19 пневмонии запрос на статью вырос.

Что такое плевральная полость?

Плевра – это эластичная тонкая оболочка, которая покрывает лёгкие снаружи и образуется соединительной серозной тканью. Плевральная полость – пространство в форме щели между соединительной оболочкой и легкими. Оно заполнено плевральной жидкостью и участвует в процессе работы дыхательной системы.

Справка! Вырабатываемая плеврой жидкость препятствует проникновению в грудную полость воздуха, сокращая трение между грудиной и легкими.

Объём лёгких может измениться благодаря полости плевры.

Что это такое?

УЗИ основано на применении ультразвуковых волн, которые не воспринимаются слухом человека. Они проходят через ткани, имеющие различную плотность и степень насыщения жидкостью. В зависимости от строения органы по-разному реагируют на такое воздействие – они могут пропускать, задерживать или отражать волны. Датчик принимает полученную информацию и направляет на обработку, после чего специальная программа анализирует данные и преобразует их в картинку, которую видит на мониторе врач.

Суммарно на картинке УЗИ видно двухмерное изображение, по которому доктор определяет размеры и форму органов, а также наличие инородных тел или патологических образований. Чтобы прочитать снимок, нужно знать анатомию и топографию брюшной полости, поскольку обычному человеку картинка даст только отдаленные представления о строении органов.

Что это такое?

Справка Аппарат УЗИ имеет несколько режимов работы, в которых вырабатываются волны от 2 до 20 Гц. Они по-разному поглощаются тканями, что позволяет рассмотреть органы различной плотности.

Немного анатомии

Костный мозг самый важный орган кровеносной системы. Этот орган ответственный за появление, созревание и дальнейшую дифференцировку клеток крови.

Кровь человека состоит из двух неравных частей плазмы и форменных элементов. Плазма это жидкая часть с растворенными в ней белками, минеральными веществами, витаминами и многим другим.

Форменные элементы это специализированные клетки, выполняющие каждая свою функцию:

  • эритроциты — переносят кислород и углекислый газ от легких к тканям и обратно;
  • лейкоциты — защитная функция от агрессивных факторов внешней среды и микроорганизмов;
  • тромбоциты — остановка кровотечений при повреждении сосуда, создание тромба.

Эти клетки имеют срок жизни, через определенный промежуток времени они погибают, а на их смену появляются новые клетки.

Костный мозг представляет собой полужидкую губчатую ткань. Она содержится внутри костей, которые составляют основу скелета. Это единственная ткань во взрослом организме, которая в норме содержит большое количество незрелых, недифференцированных клеток или стволовых клеток, очень похожих на эмбриональные клетки плода.

Красный костный мозг содержится внутри плоских костей:

  • грудина;
  • подвздошные гребни тазовых костей;
  • ребра;
  • эпифизы трубчатых костей;
  • тела позвонков.

Незрелые клетки красного костного мозга являются абсолютными чужаками для иммунокомпетентных зрелых клеток крови, поэтому они защищены особым барьером. В случае, когда лейкоциты и лимфоциты, циркулирующие в сосудах, контактируют с костным мозгом, то они уничтожают стволовые клетки, при этом развиваются аутоиммунные болезни. Аутоиммунные тромбоцитопении, лейкопении, или апластическая анемия.

Костный мозг состоит из основы — фиброзной ткани и специализированной ткани. В кроветворной ткани выделяют всего пять родоначальных ростков:

  1. Эритроцитарный — созревают эритроциты.
  2. Гранулоцитарный — эозинофилы, нейтрофилы, базофилы.
  3. Лимфоцитарный — лимфоциты.
  4. Моноцитарный — моноциты.
  5. Мегакариоцитарный — тромбоциты.

Процесс кроветворения очень сложный и чрезвычайно важный для жизнедеятельности организма. Стволовые клетки чувствительны к ионизирующему излучению, цитостатическим препаратам, и другим факторам.

Функция костного мозга — вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Читайте также:  Опухоль головного мозга у детей: симптомы на ранних и поздних стадиях

Кт и мрт диагностика травмы живота у детей

  • Поражение органов включает почки (33% случаев), селезенку (24%), поджелудочную железу (23%) и печень (10%).
  • Тупая травма живота редко встречается у детей
  • Эти органы не защищены в связи с их поверхностным расположением и отсутствием жировой ткани
  • Органы с высоким содержанием жидкости менее легко сдавливаются
  • Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа при травме сдавливаются позвоночником
  • Селезенка подвергает­ся наружному сдавлению, передающемуся эластичными ребрами
  • Мно­жественные повреждения определяются в 18% случаев. Механизм повреждения и типичные повреждения органов:

–   Автомобильная катастрофа: позвоночник, почки, забрюшинное про­странство, селезенка.

–  Травма при перебегании перед транспортным средством: кишечник, мочевой пузырь.

–   Падение с велосипеда, удар в живот (драка): поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печень.

–   Падение на верхние отделы живота: печень, селезенка, двенадцати­перстная кишка.

–   Падение на левый бок: селезенка, печень.

Что покажет УЗИ брюшной полости у ребенка с травмой

  • Свободная жидкость (кровь), анэхогенная или гипоэхогенная
  • Гемато­ма часто определяется позади мочевого пузыря, в гепаторенальной и/или спленоренальной области или в кишечнике
  • Острая гематома гиперэхо- генная, хроническая гематома гипоэхогенная
  • Чувствительность при по­вреждении селезенки – 90%
  • Контузия и разрыв вызывают увеличение органа
  • Разрыв или внутрипаренхиматозная гематома определяются как негомогенность паренхимы или линейные структуры
  • Патология поверх­ности органов
  • Подвижность органов при дыхании ограничена или от­сутствует
  • Субкапсулярная гематома может определяться в печени или селезенке Периренальная гематома
  • Сгустки крови в почечной лоханке .        и мочевом пузыре
  • Забрюшинная гематома
  • Уринома может возникать при повреждении почечной лоханки или мочеточника.

Разрыв поджелудочной железы. УЗИ. Разрыв паренхимы (стрелка) тела подже лудочной железы.

Для чего проводят УЗИ живота с ЦДК

  • Визуализация артериальных и венозных сосудистых структур для исклю­чения повреждения сосудов, таких как отрыв ножки почки
  • Исключение дефектов внутрипаренхиматозной перфузии.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при травме у ребенка

  • Показано при наличии любых сомнений и различий между данными УЗИ и клиническими признаками
  • Особенно показана при множественнойтравме или краниоцеребральной травме
  • Обычной односрезовой КТ может быть достаточно; исключение – повреждения почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря
  • Неконтрастная КТ непригодна
  • КТ может быть полезна для лучшей визуализации распространенности по­вреждений и сопутствующих мышечно-скелетных повреждений.

Разрыв печени. Контрастная КТ верхних отделов брюшной полости. Внутри- паренхиматозное повреждение левой доли печени (стрелка) с сопутствующей гематомой. Паренхиматозный разрыв распространяется на поверхность печени.

Что покажет рентген брюшной полости при тупой травме у малыша

  • Исключение перфорации кишечника (если не проводится КТ) и визуали­зация свободной жидкости.
Кт и мрт диагностика травмы живота у детей

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Травма в анамнезе
  • Определяются признаки наружного повреждения, такие как признаки контузии
  • Боль в животе
  • Возможен бессимптомный интервал с признаками шока
  • Защитное напряжение мышц.

 Тактика лечения 

  • Консервативное лечение и или хирургическое вмешательство (8-15%) может требоваться в зависимости от распространенности повреждения и наличия специфических признаков
  • Лечение должно быть направлено на сохранение органов.

 Течение и прогноз 

  • Легальность при тупой травме живота 5-30%.

 Осложнения 

  • Билома
  • Уринома
  • Псевдокисты поджелудочной железы
  • Желчный пе­ритонит
  • Запоздалый разрыв селезенки
  • Острый панкреатит (травма – наиболее частая причина его развития у детей)
  • Синдром постспленэктоммчесшго инфекционного иммунодефицита (летальность 50%).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тупой травмой живота у детей

Свободная  жидкость в брюшной полости вследствие других   причин

– гастроэнтерит;

– небольшое количество свободной жидкости в дупласовом пространстве может встречаться в норме у девочек

– сердечная недостаточность.

Советы и ошибки 

  • Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости при УЗИ не являет­ся причиной для успокоения, так как свободная жидкость отсутствует при повреждении органов в 37% случаев
  • Расположение свободной жидкости может зависеть от положения пациента (при положении пациента на правом боку при разрыве селезенки свободная жидкость может скапливаться с пра­вой стороны)
  • Для предупреждения пропущенного отсроченного разрыва селезенки необходимо проведение повторного УЗИ через 24 ч после трав­мы
  • УЗИ забрюшинного пространства затруднено при избыточном скопле­нии газа в кишечнике.

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Открытые травмы живота

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.

Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.

Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.

Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).

При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Заболевание имеет достаточно большой список предрасполагающих факторов. Причинами водянки живота могут являться:

  1. Цирроз или рак печени.
  2. Опухоли брюшной полости.
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Почечная и печеночная недостаточности.
  5. Туберкулез.
  6. Красная волчанка.
  7. Патологии эндокринной системы.
  8. Панкреатит.
  9. Микседема (резкое снижение в крови гормона щитовидной железы тироксина и трийодтиронина).
  10. Артрит и ревматизм.
  11. Цирроз печени.
  12. Некоторые онкологические новообразования.

В большую группу риска попадают люди злоупотребляющие алкоголем и употребляющие наркотические вещества, сахарные диабетики. Но не у всех кто имеет вышеперечисленные заболевания может развиться водянка живота. В ходе диагностики, врач особенно тщательно акцентирует внимание на 3 главных причинах болезни: цирроз печени, онкология, сердечные заболевания.

Факторы риска развития водянки живота:

  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • ожирение.
Причины скопления жидкости в брюшной полости

При увеличении объема живота, сопровождающееся болезненностью, стоит немедленно обратиться в больницу.

У женщин

Водянка живота у женщин развивается на фоне:

  • кистозных образований;
  • рака яичников;
  • онкологии молочных желез;
  • эндометриоза.

А также при резком изменении состава крови и лимфы.

У мужчин

Брюшная водянка у мужчин возникает при:

  • резком снижением массы (алиментарная дистрофия);
  • наружных травмах половых органов.

А также при инфаркте миокарда и миокардита.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

У новорожденных

Новорожденные дети страдают водянкой если:

  • была потеря крови плода скрытого типа;
  • существует недостаток массы по причине нехватки белка в рационе;
  • имеются врожденные заболевания почек, печени и желчного пузыря;
  • существует врожденный отек из-за несовместимости резус-фактора с матерью.

Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью. Также заболевание может развиваться по причине потери белков плазмы крови через желудочно-кишечный тракт.

Плевральная пункция: подготовка пациента, техника проведения и осложнения

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.
Читайте также:  Все об особенностях лапароскопии желчного пузыря

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

к оглавлению ↑

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру.

Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно.

Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

к оглавлению ↑

Причины повреждений в паховой зоне

В быту наиболее распространены закрытые повреждения. Чаше всего их получают:

  • В процессе родов или активных игр в детском возрасте;
  • На спортивных тренировках: изучениях боевых искусств, катанию на велосипеде;
  • При ДТП, на производстве или техногенных катастрофах;
  • Во время военных действий, драк или избиения.

Травмы происходят от прямого удара различными предметами. Такие случаи как сдавливание мошонки, могут случаться во время активного полового акта, в автокатастрофах, на производстве.

Регулярное воздействие негативных факторов на область мошонки (вибрация или перегрев) могут перерастать в хронические состояния. Они вызывают нарушение сперматогенеза. Несут опасность для мужского здоровья.

Укусы могут быть нанесены сексуальными партнерами или агрессивными животными. Химические повреждения – активными веществами при попадании их в паховую зону.

Термические ожоги возникают от воздействия пара, любых разогретых жидкостей или предметов. Обморожения при действии низких температур.

Огнестрельные, осколочные, ножевые поражения имеют открытый характер. По статистике их не более 5% от общего количества.

Медпаркер - медицинский портал