Методы хирургического лечения туберкулеза

Фтизиатри́я (от греч. фθίσις  — чахотка + ἰᾱτρεία  — лечение) или фтизиоло́гия — раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, вызываемые им патологические процессы в организме человека и методы его профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных туберкулёзом. Врач, получивший постдипломное образование в этой области, называется фтизиатром[1].

Фтизиатрия и смежные специальности

В противотуберкулёзных диспансерах, туберкулёзных кабинетах, больницах, санаториях фтизиатр занимается диагностикой, лечением, диспансерным наблюдением и профилактикой туберкулёза, оказывает консультативную и методическую помощь другим медицинским специалистам по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания, при необходимости направляет к другим специалистам, так как применение только консервативного лечения и малоинвазивных процедур бывает недостаточным. В некоторых странах существует отдельная специальность «фтизиохирургия»[2]. В России и на Украине хирургическим лечением туберкулёза лёгких (только по направлению фтизиатров) вправе заниматься торакальные хирурги, а костно-суставного туберкулёза — ортопеды. Лечением туберкулёза мочеполовых органов занимаются урологи и гинекологи, туберкулёза глаз — офтальмологи и т. д.

Богуш Л.К. (ред.) Хирургическое лечение туберкулеза легких

  • формат djvu
  • размер 8,24 МБ
  • добавлен 22 января 2013 г.

М.: Медицина, 1979. — 285 с.: ил. В монографии изложены важнейшие аспекты хирургического лечения туберкулеза легких. Освещена история развития хирургии туберкулеза, дано морфологическое обоснование оперативного лечения различных форм туберкулеза легких, бронхов, плевры, лимфоузлов. Изложены методы диагностики туберкулеза. Для каждой операции представлены научно обоснованные показания, противопоказания, детально изложена техника выполнения. Освеще…

Читайте также:  Гемолитическая анемия — что это такое, причины, диагностика и лечение

Радикальные операции

Пневмонэктомия – один из самых распространенных методов оперативного лечения туберкулезного процесса. При нем проводится полное удаление одного легкого. Такая операция показана при:

  • цирротическом туберкулезе;
  • поликавернозном процессе, при условии, что изменения затрагивают только одно легкое;
  • казеозной пневмонии;
  • нагноении туберкулезных очагов;
  • наличии кавернозных изменений, сочетающихся с эмфиземой.

Это очень серьезное вмешательство, после которого происходит сокращение дыхательной функции. Поэтому решение о ее проведении принимается на консилиуме врачей.

Радикальные операции

При двустороннем поражении, когда одно легкое повреждено полностью, а во втором наблюдаются лишь очаги поражения, резекция проводится только после длительного противомикробного лечения.

При этом в менее пораженном легком туберкулезный процесс затухает. Резекция легкого при туберкулезе, осложненном другими патологиями, длится 2-3 часа. Для ее проведения применяется эндотрахеальный наркоз.

При пневмонэктомии хирург делает разрез в пятом межреберье, после чего изымает легкое и разрезает легочную связку. Затем проводится разрезание медиастинальной плевры. После этого оперирующий врач ищет легочную артерию и вену, перерезает их, перевязывает и прошивает.

Далее проводится извлечение главного бронха до трахеи, после чего его прошивают и удаляют ниже этого места. При резекции правого легкого для плевризации шва используют лоскут средостенной плевры. Плевризация левого бронха не проводится.

В образованную полость вставляют дренажную трубку, после чего место разреза зашивают. Дренаж извлекается через несколько дней. После такого вмешательства пациента ждет длительный период восстановления. Как правило, трудоспособность восстанавливается в течение 1 года.

Радикальные операции

Лобэктомия – удаление части одного легкого — показанием к этому виду оперативного лечения является односторонний дольковый фиброзно-кавернозный туберкулез, а также диссеминированный ограниченный туберкулезный процесс.

Различают верхнюю и нижнюю лобэктомию. Первый вид проводится при поражении верхнего или переднего сегмента. Нижнюю лобэктомию делают при наличии большой каверны в базальных сегментах.

Читайте также:  Почему рак поджелудочной железы не лечится

Этот вид операции при туберкулезе легких фиброзно-кавернозной формы проводится под общим наркозом. При верхней лобэктомии разрез делается в 3 межреберье, при нижней – в 5. В дальнейшем ставится ранорасширитель, оголяется легочная артерия, рассекаются и перевязываются артериальные ветки соответствующей части легкого.

Плевра рассекается в междолевой щели. Бронх оголяется, закрепляется бронхофиксатором и зажимом Кохера, после чего пересекается. Затем обрабатывается культя бронха, и удаляется пораженная доля. В конце ставится дренажная трубка и накладывается шов.

Последствия пневмонэктомии и лобэктомии:

Радикальные операции
  • кровотечение – зачастую возникает в первые несколько часов после операции и требует немедленной остановки хирургическим путем;
  • ателектаз – спадание легкого, которое в большинстве случаев развивается в результате закупорки просвета бронхиального дерева мокротой;
  • дыхательная недостаточность;
  • послеоперационный плеврит – чрезмерное скопление выпота между листками плевры;
  • нарушение сердечной деятельности.

Когда удаление противопоказано

При всей эффективности методов удаления существуют ситуации, когда операцию проводить нельзя. Для этого пациент должен пройти предварительное обследование, чтобы выяснить возможные риски и противопоказания:

  • Туберкулиновая анергия
  • Все виды недостаточности, включающие печеночную, дыхательную, почечную, сердечную системы
  • Инфаркт
  • Гепатит, перенесенный не менее, чем 8 месяцев назад
  • Нарушение белкового обмена с отложением амилоидов
  • Дисфункции системы кровообращения
  • Возраст более 70 лет и ослабленное состояние пациента
  • При емкости легких менее 50%.
Медпаркер - медицинский портал