Методы лечения свища прямой кишки: подготовка к операции

Свищ прямой кишки является заболеванием, которое еще называют хронический парапроктит. Патология характеризуется воспалительным процессом в параректальной клетчатке и крипте прямой кишки, что приводит к образованию канала (свищевого хода).

Виды заболевания

Классификация недуга разнообразна, и отличается в зависимости от вида свища, происхождения и степени тяжести болезни. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, для этого обязательно потребуется обратиться к проктологу.

Свищ бывает различных видов:

Виды заболевания
  • полный (имеет 2 отверстия, одно направлено наружу, другое внутрь);
  • неполный свищ (образуется только с одним отверстием);
  • простой (присутствует один ход);
  • сложный (наблюдается несколько ходов и отверстий).

Также разновидность заболевания делится по расположению в зависимости от сфинктера.

  1. Интрасфинктерный свищ – своим расположением задевает некоторую часть волокон сфинктера.
  2. Трансфинктерный. Легче всего такой вид диагностируется из-за того, что трансфинктерные свищи полностью пересекают переднюю стенку кишечника и сфинктер.
  3. Экстарсфинктерный. Полностью внутренний свищ, трудно диагностируемый и тяжело поддающийся лечению.
Виды заболевания

Болезнь имеет 4 степени развития, которые изменяются в зависимости от степени нагноения и тяжести проблемы в прямой кишке.

Симптомы и клинические рекомендации

Из кишечного свища выделяется чистое или смешанное с гноем и слизью кишечное содержимое. Очень часто можно по характеру выделения сделать заключение о высоте кишечного свища, а на основании последней судить о значении его для всего организма. Если свищ находится в тонких кишках и через него выделяется большая часть кишечного содержимого, то происходит такая потеря питательного материала, что очень скоро наступает опасное истощение, которое может привести к смерти. Напротив, чем ниже расположен кишечный свищ, чем больше, следовательно, переваривается и усваивается кишечное содержимое, тем меньше вредное влияние свища на общее питание. Поэтому при свищах толстых кишок, особенно расположенных низко, через которые выделяется только кал, не происходит падения веса тела.

Для определения высоты кишечного свища нужно принять во внимание следующее. Прежде всего следует установить, имеется ли дело со свищем тонких или толстых кишок. Решить это зачастую не трудно, особенно в тех случаях, когда нет одновременно воспаления кишечника. В сомнительных случаях можно выяснить вопрос путем вливания воды, так как жидкость наполняет при этом только толстые кишки, следовательно, только при свище толстых кишок из свища будет вытекать жидкость. Если после вливания из свища не вытекает жидкость, то это говорит про свищ тонких кишок. Чем менее переварено кишечное содержимое, чем меньше оно имеет каловой характер, тем выше лежит свищ. Понятно также, что при высоком положении свища в тонких кишках кишечное содержимое начнет вытекать вскоре после приема пищи, при более низком положении свища – позже; кроме того микроскопический и химический характер содержимого будет различен, смотря по тому, в каком отделе тонких кишок находится свищ. В диагностическом отношении имеет значение также экзема, развивающаяся обычно на том месте брюшной стенки, которое омывается вытекающим из свища кишечным содержимым, и часто вызывающая мучительные ощущения. Чем выше расположен свищ, тем скорее и сильнее развивается эта мучительная экзема. Но большей частью нет никакой надобности долго собирать все эти данные. Для решения вопроса, нужно ли непременно и как скоро закрыть кишечный свищ, или можно подождать, пока он, может быть, закроется сам, достаточно руководствоваться исключительно влиянием кишечного свища на общее питание, что легко и верно определяется правильными взвешиваниями больного; поэтому при свище тонких кишок их необходимо всегда производить.

Кишечные свищи, все равно, отражаются ли они на общем питании или нет, являются чрезвычайно мучительными для больного; постоянное загрязнение кишечным содержимым, экзема кожи живота, необходимость носить повязки или пелоты и т. д. действуют на больного крайне угнетающим образом, лишают его возможности заниматься своими делами. Все это быстро заставляет больных обращаться за оперативной помощью.

Признаки и диагностика недуга

Признаки во многом будут зависеть от степени тяжести болезни. Большое влияние оказывает причина появления трещин. Если недуг стал следствием геморроя или других болезней кишечника, то признаки будут более интенсивные.

Обычно трещины прямой кишки проявляют себя болями. Причем интенсивность болевого синдрома может отличаться.

При острых трещинах ануса боли ярко выраженные. Причем болевой синдром может появляться как при дефекации, так и при минимальных физических нагрузках. Обычно боль носит приступообразный характер.

Появляется достаточно часто. Обычно во время дефекации выделяется небольшое количество крови. Но при глубоких повреждениях могут появиться сильные ректальные кровотечения. В таком случае пациента надо немедленно госпитализировать, иначе разовьется анемия (малокровие).

Характерными симптомами патологии являются зуд и жжение. Причем они обычно появляются после акта дефекации.

Что делать при наличии вышеперечисленных симптомов? В таком случае надо немедленно обратиться к медикам. Проктолог должен поставить точный диагноз, и определить, как нужно лечить недуг в данном случае.

Для постановки диагноза больному нужно пройти аноскопию, ирригоскопию и пальцевое ректальное исследование (процедура используется нечасто). Также нужно сдать анализ кала на яйцеглист, общий и биохимический анализ крови.

Эти диагностические мероприятия нужны по той причине, что симптоматика трещин ануса схожа с симптоматикой других проктологических патологий.

Свищ прямой кишки в послеоперационном периоде

В первые дни после хирургического вмешательства человек находится под наблюдением врача. Используют обезболивающие лекарства и антибактериальные препараты. Для местного лечения применяют антисептические средства. Важно помнить, что хотя прогноз благоприятный, после операции свища прямой кишки могут возникнуть осложнения, клиническая картина которых характеризуется:

  • Болевыми ощущениями в промежности или животе;
  • Затруднением дефекации и мочеиспускания;
  • Различного рода выделениями из ануса;
  • Интоксикационными симптомами.

Устранение осложнений должно быть как можно более быстрым, поэтому пациент какое-то время должен находиться под строгим присмотром врача.

Заживление послеоперационных ран происходит в течение месяца. Продолжительность может увеличиваться в зависимости от запущенности процесса. В реабилитационном периоде требуется специальная диета, исключающая продукты, раздражающие кишечник и способствующие затвердению каловых масс. Физические нагрузки в течение, как минимум, полугода после лечения противопоказаны.

Народные методы лечения прямокишечных свищей

Народные средства и методы при ректальных свищах могут использоваться исключительно в качестве дополнительной терапии, так как их эффективности недостаточно, чтобы устранить проблему. Мы настоятельно рекомендуем использовать народные методы лечения при прямокишечных свищах только после консультации с лечащим доктором.

  • Ванночки с морской солью: по 20 граммов морской соли и соды растворяют в 6 литрах горячей кипяченой воды. Когда раствор остынет до температуры тела, его переливают в широкий таз, в который садятся так, чтобы вода покрывала задний проход. Ванночки проводят в течение 10-15 минут перед сном на протяжении 10-14 дней. Морская соль и сода помогут уменьшить воспаление в области послеоперационной раны и ускорят заживление.
  • Ванночки с отваром коры дубы, зверобоя и календулы: по 3 столовых ложки каждого из указанных ингредиентов заливают двумя стаканами кипятка, ставят на медленный огонь и кипятят 10 минут. После чего отвар процеживают, разводят в 5 литрах горячей кипяченой воды и охлаждают до температуры тела. Процедуру проводят в течение 10-15 минут 1 раз в сутки. Курс лечения – 1-2 недели.
  • Микроклизмы с настоем ромашки, шалфея и тысячелистника: по 1 чайной ложке указанных ингредиентов заливают 4 стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20-30 минут. Когда настой остынет до температуры тела, его набирают в спринцовку (40-60 мл) и вводят в ректальный канал. Перед лечебной микроклизмой необходимо выполнить очистительную клизму. Процедуру проводят 1 раз в день перед сном на протяжении 10 дней. Леечные микроклизмы отлично устраняют воспаление и восстанавливают ткани.
  • Микроклизмы с картофельным соком: 15 мл свежевыжатого картофельного сока подогревают до температуры тела и вводят в задний проход с помощью шприца без иглы 1 раз в день на ночь. Перед микроклизмой следует провести очистительную клизму. Курс лечения – 10 дней.
  • Ректальные вкладыши: марлевый тампон пропитывают барсучьим жиром и вводят в задний проход 1 раз в сутки на ночь. Утром вкладыш выйдет естественным путем во время акта дефекации. Курс лечения – 7-10 дней.
Читайте также:  Как влияет наркоз на организм человека — виды и последствия

Жалобы и анамнез

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных изменений, выявляемых при ультразвуковом и/или рентгенологическом исследованиях.

  • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие перенесенного ранее острого парапроктита [2].
  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие кишечной симптоматики, диареи, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью исключения воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].
  • Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике кишечных свищей — достаточная гигиена тела и избегание ароматизированных мыльных средств. Кожа в анальной области чувствительна и легко раздражается. Чрезмерная гигиена через интимные спреи, кремы или влажную туалетную бумагу может раздражать кожу и способствовать воспалению. Мыло и кремы для душа без ароматизаторов и консервантов рекомендуются.

Не только правильная диета способствует здоровой иммунной системе. Важно заботиться обо всех сферах жизни. Избыточный вес помогает усложнить борьбу с болезнями и инфекциями. Лишение сна также оказывает негативное влияние на самочувствие, в то время как спокойный сон укрепляет организм. Регулярные и умеренные физические нагрузки помогают освободить иммунную систему и устранить токсины.

Виды заболевания

Классификация образовавшихся свищей прямой кишки подразделяется по видам, происхождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, необходимо исследование профессионалов.

Свищи встречаются нескольких разновидностей:

  • полное образование с двумя отверстиями, по направлению внутрь и наружу;
  • неполное образование с одним отверстием;
  • сложное образование с множеством отверстий.

Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

  1. Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагивает часть тканей сфинктера.
  2. Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, тяжело диагностируется и тяжело лечится.
  3. Трансфинктерный образовавшийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Это обусловлено степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Наружные геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

Медпаркер - медицинский портал