Методы проведения диагностики заболеваний почек

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Пальпация Сайт по урологии

Почки, имеющие нормальные размеры и расположенные на обычном месте, как правило, не пальпируются, за исключением лиц с тонкой брюшной стенкой. При наличии лишь одной почки, компенсаторно увеличенной, она может прощупываться посредством пальпации.

Определяемая пальпацией почка обычно является отклонением от нормы. Различают врожденное и приобретенное увеличение почки. В первом случае увеличение почки может быть обусловлено ее аномалией (удвоенная почка, дистопированная почка, поликистоз почек и т. д.

); при тонкой брюшной стенке иногда удается прощупать перешеек подковообразной почки. Во втором случае увеличение почки может быть следствием опухоли, гидронефроза, перинефрита и т. п. Двустороннее увеличение почек чаще всего указывает на поликистоз их.

Увеличение одной почки у детей скорее всего говорит в пользу смешанной опухоли почки (опухоль Вильмса). Опухоли в верхней части живота у детей почти без исключения являются новообразованиями почек. Важным симптомом, говорящим об опухолевидном образовании в забрюшинном пространстве, является признак баллотирования.

Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание ее сопровождается напряжением брюшной стенки, то это указывает на воспалительный процесс в почке.

Ценные результаты может дать также перкуссия органа исследуемого пальпацией пли новообразования. Наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли.

Так, например, исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам забрюшинного пространства и, наоборот, если опухоль в подреберье после раздувания кишечника не исчезает и перкуторный звук над ней остается тупым,— это говорит в пользу локализации прощупывавшегося образования в брюшной полости. Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной достоверностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлежность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.

Известное диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого: при нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра возникает боль вследствие сотрясения воспаленного органа.

Следует иметь в виду, что симптом Пастернацкого бывает выражен при наличии патологического процесса не только в почке, но и в околопочечном пространстве, в позвоночнике и в других соседних с почкой органах и тканях.

В то же время отсутствие указанного симптома не исключает патологического процесса в почке или в околопочечном пространстве.

Пальпация мочеточников

Определить увеличение мочеточника методом обычной пальпации удается исключительно редко.

Пальпация нижней трети мочеточника облегчается при бимануальном исследовании через влагалище у женщин и прямую кишку у мужчин, с одной стороны, и через переднюю брюшную стенку — с другой.

Через влагалище удается пальпировать камни, находящиеся в интрамуральном или юкставезикальном отделе мочеточника, а также инфильтрированный нижний отдел мочеточника при туберкулезе в виде толстого плотного тяжа.

Пальпация мочевого пузыря

Увеличение мочевого пузыря чаще всего наблюдается вследствие переполнения его мочой, что связано с острой или хронической задержкой мочи (аденома, рак простаты и др.); в таких случаях пузырь определяется на глаз и пальпаторно в виде шаровидного образования эластической консистенции над лобком.

Определению увеличенного мочевого пузыря помогает перкуссия, при которой устанавливают тупость над лобком. Помимо обычного ощупывания мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, пользуются и бимануальной пальпацией; у женщин путем влагалищного, у мужчин — ректального исследования при опорожненном мочевом пузыре.

При таком исследовании удается прощупать камень пузыря (у женщин и детей), опухоль, если она инфильтрирует стенку пузыря, а также установить наличие пузырно-прямокишечного и пузырно-влагалищного свища.

Большие дивертикулы мочевого пузыря, располагающиеся латерально от срединной линии, прощупываются в виде тестоватого образования.

Воспалительный инфильтрат в околопузырной клетчатке (парацистит), как и раковый инфильтрат стенки мочевого пузыря и прорастание его в околопузырную клетчатку, также могут быть определены пальпацией.

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний. Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация

Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

  • Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов.
  • Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение.
  • Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.

Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

Глубокая пальпация

Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов.

Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции.

Читайте также:  Аноскопия – определение инструментального обследования

Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

  • Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган.
  • Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой.
  • Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.

Техника пальпации

Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний. Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Левая рука доктора располагается ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Проведение осмотра пациента

Врач при осмотре больного с патологией почек обычно выявляет почечную отечность, бледность кожного покрова на всем теле и особенно на лице. При сильном отеке лицо может становиться бесформенным и человека практически невозможно узнать, при небольшой отечности лицо бывает немного одутловатым. Первые проявления развития отечности — это мешки под глазами.

При осмотре области органа врач выявляет выпячивания из-за формирования опухолей почки. Когда выпячивание спровоцировано скоплением гнойной массы, то оно сопровождается отеком и краснотой кожного покрова в соответствующем месте. Если в области почек отмечается сильная боль, то пациенты принимают вынужденную позу — сгибают туловище в одну сторону и поджимают соответствующую пораженной стороне ногу — так получается достигнуть расслабления мышц и ослабления болевых ощущений.

Это важно!

Осмотр области мочевого пузыря проводится в ситуации, когда орган очень сильно растянут большим объемом мочи, при котором происходит заметное увеличение нижней части живота.

Перкуссия

При обследовании почек перкуссия означает постукивания по пояснице. В данном случае ориентируются на симптом Пастернацкого. При выраженных болях считается, что результат положителен. Зачастую речь идет о МКБ, паранефрите, пиелонефрите. Нельзя исключать такие патологии, как радикулит или миозит, не имеющие отношения к мочевыделительной системе. При этих заболеваниях перкуссия вызывает усиление боли.

Перкуссия почек выполняется в положении сидя или стоя. Пациент должен зафиксировать руку в районе живота и чуть податься вперед — наклониться.

Врач становится сзади. Свою левую руку он устанавливает в области 12 ребра, а правой совершает несильные удары, но при этом довольно резкие. Затем повторяет движения с другой стороны.

Благодаря такого рода постукиваниям и ощупываниям специалист может понять, есть патология или нет. Для подстраховки будут назначены дополнительные исследования. Иногда хватает и УЗИ. Если сомнения остаются, будет назначена компьютерная томография или более глубокое обследование. После этого уже можно будет поставить диагноз и приступить к выбору оптимального варианта лечения.

Пальпация — это один из методов диагностики заболеваний. Он представляет собой ощупывание места, где располагается исследуемый орган. Пальпация дает возможность получить информацию об органе, его чувствительности и размещении. Ощупывание может проводиться поверхностным или глубоким способом. Пальпация почек — метод исследования этого органа, который позволяет предположить возможный диагноз. Далее, для уточнения и получения детальной информации назначаются дополнительные исследования с помощью специальной аппаратуры, различные анализы.

Читайте также:  Атрезия кишечника у новорожденных

Результаты и нормы

Если почка находится в пределах собственного анатомического ложа, при этом не увеличена, прощупать её невозможно. У людей астенического телосложения во время глубокой пальпации врач может ощутить нижний почечный полюс. Это не патология. В ряде случаев прощупывается нижняя поверхность только правой почки, поскольку анатомически она расположена ниже левой.

Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы

Таблица: пальпаторные характеристики почек в норме и болезни, о которых свидетельствуют отклонения

Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Характеристика Норма О каких заболеваниях свидетельствуют отклонения
Расположение в пределах рёберных дуг, поэтому не пальпируются положение ниже рёберных дуг и чрезмерная подвижность говорят о нефроптозе
Подвижность незначительная; во время глубокого дыхания, бега, наклонов и прыжков не превышает 2–3 см
Форма бобовидная изменения формы, размера и консистенции встречаются при:
  • гидронефрозе;
  • кистозе;
  • гломерулонефрите;
  • сморщивании почки вследствие различных болезней;
  • злокачественных образованиях.
Консистенция однородная, умеренной плотности
Размер длинник почки — около 12 см, поперечник — примерно 6 см
Поверхность гладкая и ровная за счёт плотной капсулы бугристость может свидетельствовать о:
  • кисте почки;
  • мультикистозе;
  • раке почки;
  • сморщивании органа.
Болезненность отсутствует болезненность присутствует при таких патологиях, как:
  • нефрит;
  • паранефрит;
  • камни в почке;
  • II-III стадия нефроптоза.
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы
Результаты и нормы

Анатомия почек

Прежде чем приступить к прицельному обследованию органа, необходимо точно представлять его топическое расположение в человеческом теле, только тогда можно судить о каких-либо нарушениях (например, их опущение с одной или двух сторон).

Почки представляют собой жизненно важный орган, он является парным образованием, в основные задачи которого входит процесс формирования и выведения мочи. Именно благодаря им организм «избавляется» от ненужных и вредных продуктов обменных процессов, шлаков и токсинов.

Анатомически они расположены по задней поверхности брюшной полости по разные стороны от позвоночника (справа и слева). Орган занимает пространство от XII грудного до II поясничного позвонка, однако правая почка, как правило, располагается ниже левой, что связано с близким расположением печени, к которой она прилегает верхним полюсом.

В норме почечная поверхность гладкая и ровная на всем протяжении, что объясняется наличием плотной капсулы (фиброзной оболочки). Имеется мощный связочный аппарат, благодаря которому происходит фиксация органа в анатомическом ложе.

Техника проведения процедуры и результаты

Обследование проходит за закрытой дверью или за ширмой в кабинете доктора. Пациенту необходимо снять верхнюю часть одежды, обнажив живот и поясницу. Пальпация проводится в следующих положениях:

  1. Пациент ложится на спину, под головой не должно быть валиков и подушек, верхние конечности свободно вытянуты вдоль туловища. Правую руку врач располагает под рёберной дугой исследуемого органа, а левая помещается на нижней части спины. Больному нужно вдохнуть и начать медленно выдыхать. В это время доктор производит сближение ладоней и ощупывает почку. Затем процедура проводится с другой стороны.

    Пальпация почек из положения лёжа на спине — самый эффективный способ такой диагностики

  2. Лёжа на боку. Пациент переворачивается на бок, складывает одну руку за голову, вторую располагает вдоль туловища. Доктор устанавливает руки на передней брюшной стенке и пояснице также, как и при предыдущем виде исследования. На выдохе происходит медленное надавливание и соединение ладоней между собой.

    Такое положение позволяет определить сторону повреждения

  3. Стоя. Больного просят наклониться под углом не менее 40–45 градусов и сделать глубокий вдох. Руки доктора располагаются на тех же местах, на выходе начинается их сближение. С помощью этой методики в 90% случаев выявляется изменение положения органа.

    Пальпация почек из положения стоя выявляет смещение органа

Что можно обнаружить в ходе пальпации:

  1. Вариант нормы. При отсутствии каких-либо морфологических и функциональных отклонений почки располагаются в нижней части спины на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Нащупать границы здорового органа можно только у людей с крайне тонкой жировой прослойкой. В остальных случаях почки не пальпируются, а эта область полностью безболезненна.
  2. Изменение положения. Опущение органа сопровождается его отсутствием на нужном месте. Почка может обнаружиться выше или ниже своего обычного уровня, а также иногда выявляется феномен блуждания. При этом орган может свободно перемещаться относительно забрюшинного пространства, что служит поводом для проведения операции.
  3. Деформация и увеличение размеров почки. Эти симптомы характерны для кист, злокачественных новообразований, гнойных процессов, ограниченных капсулой, кальцинатов. В зависимости от плотной или мягкой консистенции органа можно сделать предположение о разновидности заболевания.
  4. Изменение характера поверхности. Здоровая почка — ровная и гладкая, не имеет ямок и выступов. Появление бугристости свидетельствует о раке, мелкоочаговом гнойничковом процессе или о поликистозных изменениях.
  5. Возникновение болезненности. Этот симптом сопровождает практически все почечные патологии, в результате чего он применяется только для дифференцировки между собой поражения мочевыделительной и костной системы.

Проведение обследования детей

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Читайте также:  Измерение артериального давления по методу Короткова

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:

  • мочекаменной болезни;
  • воспалении почек;
  • паранефрите.

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

  1. Заготовка почек тополя
  2. Киста почки онкология — Все про почки
  3. Что такое гиперэхогенная структура почки
  4. Как узнать что у кота болят почки

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.
Техника выполнения процедуры

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Особенности проведения у женского пола

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Техника выполнения процедуры

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

  • состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
  • тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
  • наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

  • размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
  • расположение органа относительно анатомических структур;
  • наличие образований.
Медпаркер - медицинский портал