Туберкулез – коварное и тяжелое в лечении заболевание. Диагностированный и, казалось бы, вылеченный в прошлом, он может вновь обостряться и рецидивировать, появляясь при этом в новых формах. Одной из них является очаговый туберкулез легких (ОТБ), характеризующийся ограниченной областью поражения. Рассмотрим его особенности и отличия от других клинических форм.
Лечение милиарного туберкулеза легких
Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.
Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.
- Общие принципы и методы лечения больных …
- Общие принципы и методы лечения больных …
- Общие принципы и методы лечения больных …
- Общие принципы и методы лечения больных …
- Общие принципы и методы лечения больных …
Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.
Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение. Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются. Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.
Тактика лечения и основные препараты
Своевременное лечение болезни на первых стадиях направлено на рассасывание очагов в течение 12 месяцев. По завершении терапии проводится рентгенограмма. Если схема лечения подобрана правильно, на снимках врач увидит полное восстановление легких. Редко после курса терапии вместо свежих очагов развивается грубый фиброз.
Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации лечат в стационаре. Пациенту назначают туберкулостатические препараты 1-го ряда. Лечение прекращают после полной регрессии инфильтративных изменений в легких. В среднем курс длится 9 месяцев. Противорецидивная терапия проводится в диспансере. Если отсутствует длительный эффект, возможен искусственный пневмоторакс либо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение очагового туберкулеза заключается в применении следующих препаратов:
- Тубазид – обладает антибактериальным и бактерицидным действием. Дозировку подбирает врач в каждом случае индивидуально. Препарат выпускается в форме таблеток, порошка (для приготовления лекарства) и ампул (готовый 10% раствор).
- Изониазид – если препарат переносится плохо, то назначают Фтивазид.
- Рифампицин – это полусинтетический антибиотик широкого действия. Он принимается внутрь натощак. Препарат рекомендуется использовать в комплексе с противотуберкулезным ЛС (Этамбутолом).
- Стрептомицин – назначают на начальном этапе терапии. Курс лечения длится 2-3 месяца. Препарат принимают каждый день либо 2 раза в неделю (аэрозоль или внутримышечно). Если препарат переносится плохо, то его вводят в 2 приема. Длительность терапии – 3 месяца.
- Этамбутол – это противотуберкулезное бактериостатическое средство (антибиотик). Принимается внутрь. Дозировка препарата зависит от массы тела больного. Назначают на 2-м этапе терапии внутрь (каждый день) либо 2 раза в неделю.
- Этионамид – синтетическое противотуберкулезное средство. Его принимают внутрь после еды (1 раз в день). Если препарат переносится хорошо, а масса тела больного превышает 60 кг, то лекарство принимают 4 раза в день.
Очаговый туберкулез легких – это ссоциальное заболевание, возникающее из-за плохих условий жизни. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. При этом поражаются лица в возрасте 20-39 лет.

Основные симптомы
Ограниченность и продуктивность поражения обусловливают бессимптомное протекание болезни у 2\3 пациентов. У остальной трети ОТБ проявляется следующими признаками:

- субфебрилитет (особенно ближе к вечеру);
- хроническая усталость;
- снижение аппетита;
- раздражительность;
- гипергидроз;
- боли в правом боку;
- сухой кашель, иногда с небольшим количеством отхаркиваемого секрета;
- для хронической формы характерны сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации, и ассиметричность грудной клетки, сопровождающаяся отставанием во время дыхания.
Признаки заболевания

ОТБ может развиваться годами и протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая, но всегда с довольно стертой клинической картиной без ярких проявлений. На течение болезни влияют индивидуальные особенности организма, его реактивность, состояние иммунной системы. Заболевание в своем развитии проходит три фазы:
-
Инфильтрации. Туберкулез начинается бессимптомно (инапперцептное течение) благодаря отсутствию воспалений, выходящих далеко за пределы окружности очага, но в ходе интоксикации бактерии оказывают негативное воздействие на весь организм, чаще всего приводя к вегетососудистой дистонии, нарушению терморегуляции, тахикардии, снижению трудоспособности (синдром общей интоксикации) и «грудным» симптомам (то есть связанным с работой органов дыхания).
Инфильтративный туберкулез
Последние включают в себя покашливание или кашель с небольшим количеством мокроты. При пальпации может определяться некоторая болезненность мышц плечевого пояса на стороне пораженного легкого. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации представляет собой мягкоочаговую форму.
-
Распада. В случае прогрессирования болезни из-за несвоевременной диагностики, отсутствия лечения или неблагоприятных условий жизни ОТБ переходит в деструктивную фазу распада, которая опасна возможностью развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Казеозные очаги расплавляются, и в легочной ткани образуется полость. При распаде очага появляются такие симптомы как кровохарканье, измененное дыхание, хрипы в бронхах.
Особенности очагового туберкулеза
- Уплотнения. Эта фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса. Казеоз уплотняется, вокруг него образуется соединительнотканная капсула, очаги замещаются фиброзной тканью. Пораженные участки могут уплотняться вплоть до кальцинации (скопления солей кальция вокруг очагов реинфекта). При аускультации выслушиваются сухие, «рубцовые» хрипы.

Симптомы
Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) | 90% |
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) | 90% |
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита) | 70% |
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) | 50% |
Постоянный сухой кашель | 50% |
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) | 20% |
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками | 20% |
Торакопластика
Торакопластика применяется в том случае, если больное легкое занимает большой объем в грудной клетке и подвергается сдавливанию. При этой операции пациенту удаляют полностью или частично верхние ребра. Это приводит к тому, что в пораженном легком исчезает напряжение. В результате кавернозный очаг спадает и зарастает. Операцию проводят в том случае, если больному противопоказана лобэктомия. Торакопластику не делают при поражении бронхов, тяжелом состоянии больного и при поражении нижней части легкого.
- Общие принципы и методы лечения больных …
- Общие принципы и методы лечения больных …
- Первичный туберкулезный комплекс …
- Метод 8 стом рус (1) by H E L E N A — issuu
- Общие принципы и методы лечения больных …