Операция удаление очага при туберкулезе. Методы удаления туберкуломы

Туберкулез – коварное и тяжелое в лечении заболевание. Диагностированный и, казалось бы, вылеченный в прошлом, он может вновь обостряться и рецидивировать, появляясь при этом в новых формах. Одной из них является очаговый туберкулез легких (ОТБ), характеризующийся ограниченной областью поражения. Рассмотрим его особенности и отличия от других клинических форм.

Лечение милиарного туберкулеза легких

Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.

Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.

Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.

Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение. Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются. Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.

Тактика лечения и основные препараты

Своевременное лечение болезни на первых стадиях направлено на рассасывание очагов в течение 12 месяцев. По завершении терапии проводится рентгенограмма. Если схема лечения подобрана правильно, на снимках врач увидит полное восстановление легких. Редко после курса терапии вместо свежих очагов развивается грубый фиброз.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации лечат в стационаре. Пациенту назначают туберкулостатические препараты 1-го ряда. Лечение прекращают после полной регрессии инфильтративных изменений в легких. В среднем курс длится 9 месяцев. Противорецидивная терапия проводится в диспансере. Если отсутствует длительный эффект, возможен искусственный пневмоторакс либо хирургическое вмешательство.

Тактика лечения и основные препараты

Медикаментозное лечение очагового туберкулеза заключается в применении следующих препаратов:

  1. Тубазид – обладает антибактериальным и бактерицидным действием. Дозировку подбирает врач в каждом случае индивидуально. Препарат выпускается в форме таблеток, порошка (для приготовления лекарства) и ампул (готовый 10% раствор).
  2. Изониазид – если препарат переносится плохо, то назначают Фтивазид.
  3. Рифампицин – это полусинтетический антибиотик широкого действия. Он принимается внутрь натощак. Препарат рекомендуется использовать в комплексе с противотуберкулезным ЛС (Этамбутолом).
  4. Стрептомицин – назначают на начальном этапе терапии. Курс лечения длится 2-3 месяца. Препарат принимают каждый день либо 2 раза в неделю (аэрозоль или внутримышечно). Если препарат переносится плохо, то его вводят в 2 приема. Длительность терапии – 3 месяца.
  5. Этамбутол – это противотуберкулезное бактериостатическое средство (антибиотик). Принимается внутрь. Дозировка препарата зависит от массы тела больного. Назначают на 2-м этапе терапии внутрь (каждый день) либо 2 раза в неделю.
  6. Этионамид – синтетическое противотуберкулезное средство. Его принимают внутрь после еды (1 раз в день). Если препарат переносится хорошо, а масса тела больного превышает 60 кг, то лекарство принимают 4 раза в день.

Очаговый туберкулез легких – это ссоциальное заболевание, возникающее из-за плохих условий жизни. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. При этом поражаются лица в возрасте 20-39 лет.

Тактика лечения и основные препараты

Основные симптомы

Ограниченность и продуктивность поражения обусловливают бессимптомное протекание болезни у 2\3 пациентов. У остальной трети ОТБ проявляется следующими признаками:

Основные симптомы
  • субфебрилитет (особенно ближе к вечеру);
  • хроническая усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность;
  • гипергидроз;
  • боли в правом боку;
  • сухой кашель, иногда с небольшим количеством отхаркиваемого секрета;
  • для хронической формы характерны сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации, и ассиметричность грудной клетки, сопровождающаяся отставанием во время дыхания.
Читайте также:  Действия первой помощи при проникающем ранении грудной клетки

Признаки заболевания

Основные симптомы

ОТБ может развиваться годами и протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая, но всегда с довольно стертой клинической картиной без ярких проявлений. На течение болезни влияют индивидуальные особенности организма, его реактивность, состояние иммунной системы. Заболевание в своем развитии проходит три фазы:

  1. Инфильтрации. Туберкулез начинается бессимптомно (инапперцептное течение) благодаря отсутствию воспалений, выходящих далеко за пределы окружности очага, но в ходе интоксикации бактерии оказывают негативное воздействие на весь организм, чаще всего приводя к вегетососудистой дистонии, нарушению терморегуляции, тахикардии, снижению трудоспособности (синдром общей интоксикации) и «грудным» симптомам (то есть связанным с работой органов дыхания).

    Инфильтративный туберкулез

    Последние включают в себя покашливание или кашель с небольшим количеством мокроты. При пальпации может определяться некоторая болезненность мышц плечевого пояса на стороне пораженного легкого. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации представляет собой мягкоочаговую форму.

  2. Распада. В случае прогрессирования болезни из-за несвоевременной диагностики, отсутствия лечения или неблагоприятных условий жизни ОТБ переходит в деструктивную фазу распада, которая опасна возможностью развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Казеозные очаги расплавляются, и в легочной ткани образуется полость. При распаде очага появляются такие симптомы как кровохарканье, измененное дыхание, хрипы в бронхах.

    Особенности очагового туберкулеза

  3. Уплотнения. Эта фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса. Казеоз уплотняется, вокруг него образуется соединительнотканная капсула, очаги замещаются фиброзной тканью. Пораженные участки могут уплотняться вплоть до кальцинации (скопления солей кальция вокруг очагов реинфекта). При аускультации выслушиваются сухие, «рубцовые» хрипы.
Основные симптомы

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 90%
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 90%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита) 70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 50%
Постоянный сухой кашель 50%
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 20%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 20%

Торакопластика

Торакопластика применяется в том случае, если больное легкое занимает большой объем в грудной клетке и подвергается сдавливанию. При этой операции пациенту удаляют полностью или частично верхние ребра. Это приводит к тому, что в пораженном легком исчезает напряжение. В результате кавернозный очаг спадает и зарастает. Операцию проводят в том случае, если больному противопоказана лобэктомия. Торакопластику не делают при поражении бронхов, тяжелом состоянии больного и при поражении нижней части легкого.

Медпаркер - медицинский портал

Операция удаление очага при туберкулезе. Методы удаления туберкуломы

Хирургическое вмешательство при туберкулезной инфекции (ТВС) осуществляют у больных с тяжелыми патологическими формами и присоединившимися осложнениями, а также при неэффективной терапии химическими препаратами. Операция легких при туберкулезе – это единственный способ спасти жизнь пациента и ускорить выздоровление.

Показания к оперативному вмешательству

Усовершенствованные методы хирургической помощи помогают пациентам с легочной формой ТВС быстрее справиться с инфекционным процессом. Показаниями к операции на легких при туберкулезе являются:

  1. Неэффективность терапии химическими средствами. Такое происходит при образовавшейся устойчивости возбудителя заболевания к принимаемым лекарствам.
  2. Изменения структуры легочной ткани. Морфологические легочные процессы начинают носить агрессивное направление.
  3. Появление осложнений. Возникает риск угрожающих состояний (кровотечений легкого, цирротических процессов, очагов бронхиального нагноения, опухолей, разрастания соединительных тканей).
  4. Операция при туберкулезе всегда проходит по плану, за исключением ситуаций, когда необходима экстренная помощь (пневмоторакс, обширные кровотечения).

Показания к операции способны появиться при любой форме ТВС. Как правило, это:

Показания к оперативному вмешательству
  • хроническая интоксикация;
  • рецидив заболевания;
  • сдавливание большими лимфоузлами трахеи и бронхов;
  • каверны или туберкулемы огромных объемов;
  • бронхиальный свищ;
  • бронхолитический процесс;
  • бронхиальный стеноз рубцового характера, сопровождающийся ателектазом либо циррозом;
  • кавернозный ТВС при неэффективности терапии более 4-х месяцев;
  • длительное выделение микобактерий.

ВАЖНО! Оперативные вмешательства являются не завершающим, а промежуточным этапом терапии, когда возможности медикаментозных методов исчерпаны, а время для восстановления здоровья пациента не упущено.

Цели реабилитации при туберкулезе

Реабилитация больных туберкулезом начинается с момента выявления патологии и поступления больного в противотуберкулезный диспансер назначением врачом-фтизиатром курса лечения болезни. Для полного излечения необходима как медицинская, так и социальная реабилитацию. Медицинская реабилитация в санатории или тубдиспансере подразумевает ряд мероприятий, направленных на:

  • прекращение выделения активных микобактерий;
  • рубцевание каверн в легких.

Также сюда входит и функциональная реабилитация, благодаря которой устраняются выраженные функциональные нарушения (снижение объемы вдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких) возникшие после хирургической операции или как осложнение болезни. Именно ухудшение функционального состояния органов и систем человека приводят к получению инвалидности или ее утяжелению в виде полной или частичной утраты работоспособности.

Вот почему помимо физической реабилитации важна также социально-трудовая.

Цели социально-трудовой реабилитации

  • восстановить трудовой потенциал переболевшего туберкулезом человека;
  • обеспечить возможность продолжения работы на прежнем месте в прежней должности;
  • вернуть адекватное отношение сослуживцев, знакомых и близких.

Реабилитационный прогноз во многом зависит от усилий самого пациента, его желания вернуться к работе в прежней профессии или в других профессиях с уменьшением объема нагрузок, если медико-социальная экспертиза подтвердит инвалидность пациента. Все это говорит о необходимости комплексного и последовательного подхода в процессе восстановления после перенесенного туберкулеза легких.

Читайте также:  Спленомегалия: что это такое и как лечить у взрослых и детей

Послеоперационный период при туберкулезе. Специфическое послеоперационное лечение

Послеоперационный период у туберкулезных больных имеет некоторые специфические черты как при нормальном его течении, так и при развитии осложнений. Эти черты определяются туберкулезной инфекцией, накладывающей свой отпечаток на реакции организма при любых раздражениях.

Как правило, сразу после операции у больных повышается температура, и лихорадка держится гораздо дольше, чем у больных с неспецифическими нагноениями или опухолями.

Несомненно, причиной ее является обострение туберкулеза, вызванное операцией.

При отсутствии нагноений в полости плевры сама по себе высокая температура не должна беспокоить врача, так как по крайней мере при пользовании местной анестезией общая реакция не сопровождается изменениями в легких.

Общее состояние больных остается удовлетворительным, и через две-три недели температура медленно нормализуется. Однако повышенная реактивность больного способствует развитию инфекции в плевральной полости.

Лечение туберкулезных больных, перенесших резекции, отличается только специфической антибактериальной терапией и большей длительностью госпитализации. В остальном — в отношении применения сердечных средств, кислорода, пункций и пр. —оно проводится по типичной схеме, описанной выше.

Применение антибиотиков в послеоперационном периоде нельзя строго схематизировать. Выбор их и длительность применения зависят от бактериальной устойчивости к антибиотикам в дооперационном периоде, характера патологических изменений в оставшемся легком, течения послеоперационного периода.

В своей практической работе мы пользуемся следующими примерными схемами специфического послеоперационного лечения: 1. Первые семь дней после операции назначаем фтивазид и стрептомицин.

Дозы, при отсутствии устойчивости, — обычные: 0,375 стрептомицина и 0,5 фтивазида два раза в день. Если больной раньше уже получил много этих средств, то дозы увеличиваем в полтора и даже в два раза.

2. К началу второй недели мы можем судить о реакции на операцию. Если у больного температура не слишком высокая (до 38°), то оставляем один только антибиотик в обычной или повышенной дозе, комбинируя его с ПАСК. Преимущество всегда отдаем стрептомицину, как обладающему большим диапазоном действия, что важно для профилактики плевральных нагноений.

Послеоперационный период при туберкулезе. Специфическое послеоперационное лечение

После того, как опасность эмпиемы миновала, можно перейти на лечение фтивазидом и ПАСК, если мы хотим сохранить чувствительность к стрептомицину. В случае продолжающейся высокой лихорадки на второй неделе нужно дать два сильных антибиотика и один из них отменить только на третьей неделе.

3. Длительность послеоперационного лечения антибактериальными средствами зависит от течения послеоперационного периода и от остаточных изменений в легких.

Даже при отсутствии лихорадки и осложнений антибактериальные препараты (фтивазид с ПАСК) нужно давать не менее четырех месяцев.

Если же в оставшемся легком или доле определялись активные очаги или каверна, то лечение нужно продолжать и все полгода.

Наша основная забота в этот период состоит в том, чтобы избежать устойчивости хотя бы к одному препарату.

Читайте также:  Лекарственная подготовка к наркозу (премедикация)

Поэтому при гладком послеоперационном течении мы даем больному после операции 20—40 г стрептомицина, потом отменяем его и переходим на фтивазид и ПАСК, давая фтивазид по 1 г ежедневно в течение всего периода лечения, а при необходимости до 150 г и более. На случай возможной вспышки остается еще действующий стрептомицин.

Санаторное лечение после резекции легких, как и после других операций при туберкулезе, совершенно необходимо. Минимальный срок госпитализации после резекции легкого должен быть установлен в четыре месяца: один— два месяца в хирургическом отделении и два—три месяца — в санатории.

– Вернуться в оглавление раздела “хирургические болезни”

Оглавление темы “Операции на легких при туберкулезе”: 1. Стеноз бронхов. Туберкуломы и эмпиема плевры 2. Относительные показания к резекции легкого. Показания к резекции легкого при туберкулезе 3. Противопоказания к резекции легкого. Туберкулез как противопоказание к резекции легкого 4. Двусторонние поражения легких. Резекция легкого при поражении второго легкого 5. Подготовка пациента к резекции легкого. Предоперационная подготовка при туберкулезе 6. Схема предоперационной подготовки к резекции легкого. Обезболивание при резекции легкого 7. Особенности резекции легкого при туберкулезе. Лобэктомия и пневмонэктомия при туберкулезе 8. Резекции легкого комбинированные с торакопластикой. Торакопластика при туберкулезе 9. Техника торакопластики при туберкулезе. Особенности торакопластики у специфичных больных 10. Послеоперационный период при туберкулезе. Специфическое послеоперационное лечение

Подготовка пациента к операции и противопоказания

Окончательный выбор вида оперативного вмешательства осуществляют после завершения предоперационной подготовки больного и учета противопоказаний. Подготовка должна включать этиопатогенетическую терапию, лечение осложнений основной патологии и сопутствующих заболеваний.

Критериями эффективности предоперационной подготовки является уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, относительная стабилизация и некоторое отграничение патологического процесса, улучшение и нормализация показателей гемограммы, иммунологической реактивности, улучшение или восстановление функции внутренних органов и систем. Если через 6 недель не удается улучшить состояние больного, то при прогрессирующем течении процесса его необходимо оперировать по неотложным показаниям.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:

Подготовка пациента к операции и противопоказания
  1. Терминальное состояние пациента.
  2. Необратимые нарушения в работе печени и почек.
  3. Сердечная недостаточность, не корректирующая консервативными методами.
  4. Постинфарктный декомпенсированный кардиосклероз.
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.

Смотрите также: Что такое кавернозный туберкулез и как его лечить?

Операционные действия по удалению легкого при туберкулезе

Во многих случаях туберкулез легких не имеет определенной группы симптомов. Во время обнаружения патологии на первоначальных этапах развития, отмечают, что, кровь инфицированных больных не отличается по показателям от крови абсолютно здоровых людей.

Операционный период по удалению легкого состоит из 4-х этапов:

  1. Сначала идет противобактериальная терапия. На этом этапе тщательно изучают особенности недуга и подбирают индивидуальные лекарства и необходимые медикаменты.
  2. Затем происходит подготовка и выбор антибиотиков. Кроме того на данном этапе пациента могут подключить к специальной аппаратуре. Она поддержит дыхание здоровой части легкого.
  3. Далее начинается непосредственно операция на легких. По времени она идет в течение часа. Проходит по установленным документами медицинским стандартам.
  4. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 суток. В это время пациент потихоньку приходит в себя, врачи начинают разрешать ему передвигаться.
Читайте также:  Действия первой помощи при проникающем ранении грудной клетки

После действий хирурга жизни человека уже ничего не угрожает. Однако, любое медицинское вмешательство — это стресс для человека. Общее ослабление организма, усталость, потеря аппетита все это проходит при правильной медикаментозной терапии.

Само вмешательство разделяется по объемам резекции, которая определит что нужно сделать:

  1. Малая или экономная (удаляется одна доля). В этом случае убирают сегмент, клин, край или проводят срезание плоского слоя пораженного участка.
  2. Прецизионная (обладающая высокой точностью). Резекции подвергается очаг с небольшим слоем ткани. Оперируют с помощью специального оборудования, позволяющего достигать такой точности: лазер, электрокоагуляция.

Обязательные условия при подготовке к хирургическому воздействию

Операция Росса проводится двумя методами:

  1. Экстренно;
  2. Запланировано.

Экстренное воздействие проводится при атрофии половых желез, резком увеличении объема мошонки, острая грыжа. При этом пациент должен быть старше двух лет, не иметь сопутствующих заболеваний. Обязательным условием является письменное разрешение родителей.

Запланированная операция Росса проводится после тщательной подготовки. Она позволяет избежать развитие послеоперационных осложнений и быстро восстановиться. Необходимо провести иммуностимулирующее лечение не менее чем за месяц до операции. Ребенку часто назначается прием препаратов, содержащих интерферон. Взрослым людям проводится противовирусное лечение. Это необходимо для сохранения общего положительного самочувствия, так как частым осложнением в послеоперационный период является герпесное высыпание.

За одну неделю до операции пациент должен сдать анализ мочи и крови. Анализы помогут установить, имеются ли у больного сопутствующие воспалительные патологии. Кровь берется для установки групповой принадлежности.

Хирургическое воздействие производится только на пустой желудок. Это позволяет избежать развитие рисков при анестезии.

Операция Росса проводится под общим наркозом. Наркоз подается через специальный катетер. Для сохранения дыхательной функции в гортанно вводится специальная интубационная трубка. Если в желудке находится жидкость или пища, то она может через трубку попасть в легкие. В этом случае возможен летальный исход.

В обязательном порядке рекомендуется провериться на скрытые инфекции. Многие бактериальные заболевания протекают в скрытой форме. Явных признаков они не имеют. Если после хирургического воздействия патогенный микроорганизм попадет в операционное поле, то увеличивается риск бактериального заражения. Если при обследовании такие недуги выявляются, то пациенту необходимо дополнительное антибактериальное лечение.

Медпаркер - медицинский портал