Перелом дистального отдела лучевой кости

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Подробный обзор

Особенности ЛФК

Выполнение упражнений в рамках ЛФК на первоначальной стадии восстановления позволяет добиться хороших результатов.

  • Существенно улучшается микроциркуляция всех биологических жидкостей в тканях;
  • Посттравматический отек уменьшается;
  • Постепенно в поврежденной руке происходит восстановление нервно-мышечной проводимости.

Очень важно, что таким образом можно предотвратить застойные явления, которые возникают из-за длительной иммобилизации.

Упражнения при иммобилизации

Для начала рассмотрим упражнения различных типов, которые необходимо делать в процессе иммобилизации травмированной руки.

Напряжение мышц (проводится непосредственно под гипсом)

Пациенту не нужно производить какие-то конкретные движения. Важно просто напрягать, а затем осторожно расслаблять мышцы поврежденной руки. Выполняют упражнение минимум 3-5 раз на протяжении дня. Точное количество подходов определяется в зависимости от общего состояния больного. Такие тренировки необходимы для стимулирования циркуляции крови, для сохранения нормального тонуса мышечных тканей.

Идеомоторные тренировки

Особенности ЛФК

Эти упражнения тоже проводят без совершения реальных движений. Пациент должен просто представлять, каким образом двигается рука, как именно сгибаются суставы, сокращаются мышцы. Таким образом обеспечивается передача соответствующих нервных импульсов, хотя и нет реальных движений. Важно проводить идеомоторные тренировки уже на второй день после повреждения руки. Число подходов можно не ограничивать.

Движения кисти

Здесь желательно использовать специальные массажные шарики для разработки кисти руки, возвращения подвижности. Движения должны быть контролируемыми, ограниченными, без всяких резких переходов.

Можно просто постукивать пальцами по большому пальцу, слегка стучать пальцами по столу. Уже на третий день после получения повреждения следует выполнять такие упражнения. Рекомендуется тренироваться 15 минут подряд, несколько раз на протяжении дня.

Повороты, сжимания

Упражнения выполняются следующим образом.

  • Больной должен положить поврежденную руку на стол, чтобы она была повернута ладонью вниз;
  • Затем пальцы осторожно, медленно сжимают в кулак;
  • Потом кулак необходимо аккуратно разжать;
  • Кисть переворачивается ладонью вверх.

При этом допускается ограниченное сгибание травмированной конечности. Важно делать упражнение регулярно – примерно три подходя в течение суток, по две минуты. Постепенно время проведения упражнений продлевается.

 Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Первый период: иммобилизация

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под  углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.

Второй период: съемный ортез

После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: массаж, тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

Читайте также:  Как проводят пункцию брюшной полости при асците

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.

 Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: парафиновые аппликации, электрофорез лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, электростимуляция мышц, солевые ванны.

Третий период: без фиксации

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.

Диагностика

После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:

  1. Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
  2. Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
  3. УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
  4. КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.
Диагностика

Лечением должен заниматься специалист

Такие разные переломы лучевой кости

Переломы лучевой кости бывают очень разными. На этой страничке будут приведены иллюстрации по данной теме.

1. Внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С3 по классификации АО

Такой перелом требует максимально точного сопоставления отломков для восстановления суставной поверхности. Больше внимания следует уделять фасетке полулунной кости, т.к. основная нагрузка ложиться именно на нее.

Результат остеосинтеза пластиной и винтами с вариабильным углом проекция

Восстановлена длина лучевой кости, ладонный наклон суставной поверхности (radius tilt), максимально возможная репозиция суставной поверхности. В дистальном ряде на пластине использованы пины (гладкие столбики), а не винты с резьбой.

2. Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С1 по классификации АО

В данном случае основной проблемой является не смещение мелких отломков и нарушение конгруэнтности суставной поверхности лучевой кости, но укорочение и сохранение тыльного смещения, несмотря на попытку репозиции.

Перелом лучевой кости со смещением. Тип С1.

Перелом лучевой кости со смещением. Тип С1. После закрытой ручной репозиции.

Рентгеновский снимок перелома лучевой кости после операции.

Удовлетворительного положения отломков удалось достичь только после открытой репозиции и фиксации пластиной.

3. Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости. Перелом Галеацци

Переломы диафиза костей предплечья являются по определению очень нестабильными, требуют строгого анатомичного сопоставления отломков, также как и внутрисуставные переломы.

Такие разные переломы лучевой кости

Перелом диафиза лучевой кости со смещением, вывих головки локтевой кости.

Выполнен остеосинтез LCP пластиной и винтами 3,5мм. Достигнуто анатомичное сопоставление отломков «зубец в зубец» и межфрагментарная компрессия на пластине. Блокирующие винты по краям для дополнительной стабильности.

Рентгеновский снимок после операции по остеосинтезу диафиза лучевой кости.

После фиксации перелома нестабильность дистального радиоульнарного сочленения (DRUJ) устранена двумя спицами, проведенными в положении супинации.

Мuenster splint — шина, блокирующая пронацию/супинацию. Ортез из низкотемпературного пластика

Особенностью послеоперационного ведения этого перелома является иммобилизация с помощью спиц и внешней иммобилизации в течение 6 недель. Это необходимо для заживления дистального лучелоктевого сочленения.

4. Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Тип В2

Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Боковая проекция. Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Прямая проекция.
Читайте также:  Кисты: виды, диагностика, хирургическое удаление

Перелом головки лучевой кости может препятствовать ротационным движениям предплечья и боковой нестабильности локтевого сустава.

Рентгеновские снимки локтевого сустава после операции по остеосинтезу головки лучевой кости. Прямая проекция. Рентгеновские снимки локтевого сустава после операции по остеосинтезу головки лучевой кости. Боковая проекция.

Анатомичное сопоставление отломков пластиной и винтами 2,0 мм.

Движения в локтевом суставе разрешены, чтобы минимизировать вероятность контрактуры локтевого сустава.

Возможно, Вас заинтересует:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом дистального отдела лучевой кости:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома дистального отдела лучевой кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Помогаем себе

При подозрении на перелом, важно своевременно оказать пострадавшему помощь, чтобы исключить лишнее движение. Она заключается в следующем:

  • зафиксировать поврежденную руку при помощи палок или шины;
  • при открытой ране, обработать ей антисептиками;
  • приложить к больному месту холодный компресс, держать который необходимо не менее 20 минут;
  • запретить пострадавшему вставать и продвигаться, важно, чтобы он не делал лишних движений, не трусил больной рукой.

От болевого шока люди могут бегать, хватать с силой руку в месте повреждения, трусить ею. Это только усугубляет положение. Лучше объяснить, что травма тяжелая и мелкие осколки при лишних движениях могут нанести еще больший вред, усложнить лечение. Если есть под рукой обезболивающие, предложить пострадавшему выпить одну, две таблетки. Привычный анальгин, но-шпа в такой ситуации малоэффективны, но на подсознательном уровне немного успокоят человека.

В период восстановления можно разрабатывать сустав после травмы в домашних условиях (как дополнение к назначенным процедурам):

  • Перебирать мелкие предметы: пуговицы, горох;
  • Выполнять мелкие бытовые дела: чистить картофель, имитировать стирку и выжимание, мыть посуду;
  • Проводить самомассаж.

Для улучшения регенерации и скорейшего наращивания костной мозоли нужно питаться, принимать поливитамины, мумие, препараты с кальцием.

Переломы в среднем отделе

Перелом плечевой кости среднего отдела или диафизарный перелом наблюдается у людей в возрасте старше 50 лет.

Медики выделяют четыре типа травм этой локализации:

Переломы в среднем отделе
  • оскольчатые;
  • поперечные;
  • косые;
  • спиральные.

Тип повреждения кости связан с механизмом получения травмы, силой действия, местом повреждения и мышечным тонусом на момент травмы.

Очень часто при переломах средней части кости плеча поражаются нервы и близлежащие сосуды.

Читайте также:  Как диагностировать ушиб носа и вылечить его в домашних условиях

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами травмирования средней части плеча являются падение или мощный удар по конечности или суставу.

Переломы в среднем отделе

Проявляется поражение следующими симптомами:

  • деформацией и укорочением конечности;
  • резкими, острыми болями;
  • нарушением двигательной функции конечности и сустава;
  • отеком тканей;
  • подкожным кровоизлиянием.

Перечисленные симптомы переломов плеча характерны для травм всех отделов: нижнего, среднего, верхнего.

Диагностика травмы дистального эпифиза

При пальпации опытный врач может услышать характерное похрустывание, так как при движении костные отломки трутся друг об друга.

Однако окончательный диагноз может быть поставлен после проведения рентгенологического исследования. Рентгенография легко выявляет линию перелома, дает информацию о нарушениях соотношения костей. Рентгеновские снимки показывают травматологам четкую картину: перелом у пациента или вывих плеча, сопровождающийся похожими симптомами.

Переломы в среднем отделе

Лечебные мероприятия

Травмы среднего отдела лечат консервативным путем, фиксацию отломков производят с помощью репозиции. После устранения смещения больному на предплечье накладывают на 2-3 месяца закрытую повязку из гипса.

Если при переломе плечевой кости невозможно произвести качественную репозицию без операции, или при травме лучевой нерв, ткани были защемлены отломками, требуется хирургическое вмешательство. Фиксацию производят медицинскими пластинами из особого сплава, винтами и стержнями, используют аппарат Илизарова. С помощью рентгенографии определяют место крепления пластин и винтов.

Посещение массажного кабинета

Гимнастика не может до конца восстановить двигательную активность конечности, потому в состав реабилитационного комплекса входит использование массажных техник. Благодаря внешнему воздействию на биологически активные точки на руке, достигается улучшение кровообращения, предотвращается процесс атрофирования мышц. При переломе лучевой кости проводятся следующие действия:

Посещение массажного кабинета
  • массаж делается без болевого синдрома. Изначально воздействия оказываются поверхностные, равномерные, путем поглаживания. В результате в эпидермисе расширяются мелкие сосуды, в ткани поступает больше кислорода и питательных веществ;
  • каждое следующее воздействие способствует разогреванию места перелома. Создается впечатление, что движения выполняются внутри. На данном этапе массаж воздействует на мышцы поврежденного участка, увеличивает тонус путем механического раздражения;
  • на последнем этапе массажного курса добавляются упражнения из курса восстановительной гимнастики. Комплекс методик помогает разработать мышцы, укрепить и растянуть.

Выполнение массажа не требует ежедневного посещение кабинета. Но если курс начался, его доводят до конца. Затем делается перерыв.

Ход операции

Интрамедуллярный или экстрамедуллярный остеосинтез бедра проводят, ложа пациента на операционный стол и вводя наркоз, действующий 6 и более часов. Подбор препарата зависит от особенностей организма, ведь к одним медикаментам больной устойчив, а к другим нет. Также врачи перед введением препарата обязаны убедиться, что не возникнет аллергической реакции, способной привести к анафилактическому шоку.

Результат проведения операции

Далее выполняют следующее:

  • Сгибают ногу в колене под углом 60 градусов.
  • Фиксируют конечность шиной через колено, чтобы добиться ее неподвижности.
  • Рассекают ткани для получения доступа к месту повреждения.
  • Соединяют металлоконструкцией сломанные кости проксимального или дистального отдела, отталкиваясь от характера перелома.
  • Удаляют излишнюю кровь, слизь.
  • Зашивают рану.
Ход операции

На этом остеосинтез пластинами и штифтом заканчивается, а после того как больной отойдет от наркоза, его переводят в отдельный бокс для дальнейшего наблюдения. В некоторых клиниках пациента оставляют в реанимации на 2–3 суток, а затем переводят в отдел реабилитации.

Как проводят остеосинтез бедра, смотрите в видео:

Послеоперационный реабилитационный период

Лечение закрытого перелома не требует полной обездвижимости пациента. При нормальном самочувствии он может ходить (с использованием ходунков без наложения гипса) при условии, что передвижение не вызывает болевых ощущений. В противном случае требуется временное применение для передвижения инвалидной коляски.

Костные структуры восстанавливаются 4–6 месяцев. За этот период больному показан ряд упражнений и умеренные физические, постепенно увеличивающиеся нагрузки. Во избежание присоединения инфекции и для скорейшего заживления тканей назначают обязательную медикаментозную терапию.

Различные варианты остеосинтеза

Интенсивность реабилитации после проведения остеосинтеза бедренной кости индивидуальна для каждого пациента. Она определяется такими критериями:

Ход операции
  • Рентген . Позволяет оценить состояние ранее сломанной кости, правильность оси скрепления шин и, как сращиваются костные ткани.
  • Ощущения больного . Если при ходьбе возникает боль или дискомфортные ощущения, то реабилитационный период затягивается, поскольку переходить на более сложные упражнения еще рано.
  • Врачебные консультации . Специалист осматривает и ощупывает ранее травмированную конечность. Оценивает ее состояние (имеются ли отеки, опухоль или гематомы).

Восстановление двигательной активности происходит только после полноценного сращивания костной ткани. Его проводят, назначая ряд упражнений, интенсивность и частота которых постепенно увеличивается. Также назначают физиотерапию и таблетки, ношение ортеза для тазобедренного сустава.

Важно! При любых жалобах на ранее сломленную тазобедренную кость больной должен обратиться к лечащему врачу, даже если опухоль или болевые ощущения незначительны.

Медпаркер - медицинский портал