РАЗРЫВ КИШЕЧНИКА – симптомы и последствия разрыва кишечника

Хирургическая проктология ¦ Лапароскопическая резекция толстой кишки при раке

Что такое кишечник?

Кишечник является частью пищеварительного канала, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник служит для переваривания и всасывания пищи, выведения шлаков. В состав кишечника входят тонкая и толстая кишка. Тонкая кишка, в свою очередь, подразделяется на двенадцатиперстную кишку, подвздошную и тощую кишки.

Толстая кишка имеет 6 частей:

  1. Слепая ободочная,
  2. Восходящая ободочная,
  3. Поперечная ободочная,
  4. Нисходящая ободочная,
  5. Сигмовидная ободочная,
  6. Прямая кишка.

Лечение ректального пролапса

«Малоинвазивная хирургия толстой кишки», К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически.

При ректоанальной инвагинации должны быть приложены все усилия терапевтического характера, чтобы избежать хирургии. Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение ботулотоксина.

Восстановить структуру и функцию тазового дна, а также существенно улучшить качество жизни пациентов с выпадением прямой кишки может только хирургическое вмешательство.

Разрыв прямой кишки: причины, симптомы, последствия

Прямая кишка представляет собой самую конечную часть пищеварительного тракта человека. Рассмотрим более подробно, почему происходит разрыв прямой кишки, какие симптомы могут быть у данного состояния и многое другое.

Причины разрыва прямой кишки

Чаще всего разрыв прямой кишки провоцируют такие причины:

  1. Перелом костей таза.
  2. Неправильное постановление клизмы (нарушение техники проведения данной манипуляции) приводит к тому, что кишка, ее слизистая и даже сфинктер сильно повреждаются.
  3. Тяжелые роды, которые сопровождаются разрывом промежности и прямой кишки.
  4. Огнестрельное ранение.
  5. Введение инородного тела в кишку.
  6. Падение на промежность, которое привело к ее разрыву.
  7. Занятия нетрадиционным сексом.
  8. Закрытая (тупая) травма низа живота. При этом сам удар должен быть достаточно сильным, чтобы спровоцировать мгновенный разрыв кишечника и внутреннее кровотечение.
Читайте также:  Лёгочная эмболия: причины, симптомы и лечение

Важно! Чаще всего закрытая тупая травма живота может случиться при падении с высоты, ДТП и прямом ударе в живот.

  1. Разрыв стенок прямой кишки из-за резкого поднятия тяжестей классифицируется как спонтанная травма. Она развивается при повышении давления в брюшной полости человека и невылеченном воспалении прямой кишки.
  2. Отхождение каловых камней могут повреждать не только внутренние органы, но и также саму прямую кишку.
  3. Случайное проглатывание инородных предметов.

Важно! Именно повреждение инородными предметами прямой кишки часто становится причиной ее разрыва у маленьких детей. По этой причине следует не разрешать малышам играть игрушками, у которых есть мелкие детали.

Симптомы и проявления патологии

Разрыв прямой кишки: причины, симптомы, последствия

Обычно разрыв кишки сопровождается такими симптомами:

  1. Боль. При такой травме человек будет страдать от сильного болевого синдрома, который локализуется в низу живота и заднем проходе. Характер боли – преимущественно схваткообразный и ноющий. Причиной болей в прямой кишке может быть не только разрыв.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Сильное внутреннее кровотечение.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Слабость.
  6. Озноб.
  7. Появление крови в кале. Этот симптом характерен также для такого заболевания, как свищ прямой кишки.
  8. Боль при дефекации.
  9. Отхождение газов.
  10. Выделение кала через влагалище.

Важно! При появлении хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов следует вызывать врача, так как отсутствие своевременной медицинской помощи грозит серьезными осложнениями в состоянии человека.

Профилактика

Чтобы защитить себя от возможного разрыва прямой кишки, следует придерживаться таких советов:

  1. Избегать резкого поднятия чрезмерных тяжестей и физических перенагрузок.
  2. Контролировать дефекацию и при появлении запоров решать данную проблему, поскольку иногда она также может спровоцировать появление трещины в прямой кишке — одного из заболеваний, которым подвержена прямая кишка.
  3. Нужно сбалансированно питаться.

При появлении первых неприятных симптомов как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние.

Лечение

Наиболее эффективным лечением разрыва прямой кишки является оперативное вмешательство. При этом медики могут избавить человека от инфекции и очага разорванной кишки.

Если повреждение довольно обширное, то на ней делается ушивание либо полная резекция кишечника. Главная задача при этом – обеспечить нормальную проходимость в кишке и остановить кровотечение.

После операции пациенту назначается медикаментозная терапия. Она включает в себя такое:

  1. Прием антибиотиков.
  2. Прием обезболивающих препаратов.
  3. При высокой температуре назначаются жаропонижающе лекарства (Ибупрофен).
Лечение

Кроме того, в первые две недели больной должен соблюдать строгую диету, а именно:

Отказаться от употребления таких продуктов:

  • соленое;
  • жирное;
  • жареное;
  • копченное;
  • трудноперевариваемые продукты (фасоль, сладости, хлеб).
Читайте также:  Лечение ректовагинального свища в Киеве и Донецке

Основу рациона должны составлять отварные блюда или приготовленные на пару (каши, рыба, нежирное мясо, отвар из сухофруктов, тушеные овощи).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде могут, как и в случае традиционных оперативных вмешательств, встречаться осложнения. К ним относятся кровотечения, инфекция, парез кишечника, несостоятельность анастомоза.

Общий уровень осложнений, по различным данным, при лапароскопических вмешательствах на толстой кишке составляет 6 — 28,5%. Такие специфические осложнения как несостоятельность швов анастомоза наблюдаются в 0,94 — 3,9%, раневая инфекция – в 0,33-3,1%, а парез кишечника — в 2,5-3,14% наблюдений.

В целом, послеоперационный период короче, чем при открытой резекции толстого кишечника, и составляет 2 – 3 дня. После этого они могут быть выписаны домой. Рекомендуется ранняя мобилизация для профилактики осложнений и снижения риска образования спаек в брюшной полости. В первое время следует придерживаться диеты, чтобы максимально щадить кишечник и дать нормально зажить анастомозу. Через 1 – 2 недели пациент уже может вернуться к обычной физической активности. Дренажи, остающиеся в ранах, удаляют через несколько дней, если по ним нет отделяемого.

Типы операций при раке прямой кишки

При передней резекции делается разрез брюшной стенки, через который удаляются верхние отделы прямой кишки и нижние части сигмовидной. Концы сшиваются, образуется анастомоз. Низкая передняя резекция применяется при поражении нижней и средней части органа.

Как и в предыдущем случае, делается разрез внизу живота, однако удалению подлежат большие объемы тканей. Извлекают всю прямую кишку, брыжейку и мышцы анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия – основной способ лечения онкологических заболеваний данной локализации.

Повторное возникновение опухоли после подобного вмешательства случается крайне редко. После резекции прямой кишки нижний ее отдел сшивают с концом ободочного отдела кишечника. Постоянная стома в таком случае не формируется, операцию считают сфинктеросохраняющей.

Тем не менее присутствует необходимость создания временной илеостомы, что способствует нормальному заживлению анастомоза.

Промежностная экстирпация – операция при раке прямой кишки, некогда пользовавшаяся большой популярностью. В ходе хирургического вмешательства делается 2 разреза: один в брюшной стенке, второй – возле анального отверстия. Экстирпация подразумевает полное удаление прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера.

Читайте также:  Описание цилиндрического горизонтального стального резервуара РГС

Важно! Кишечник утрачивает присущие ему функции, поэтому для выведения кала создается постоянная колостома.

В настоящее время врачи редко применяют хирургические вмешательства данного типа, отдавая предпочтение сфинктеросохраняющим. Применение современного оборудования упрощает выполнение операции. Удаление злокачественных опухолей небольших размеров может производиться через анальный канал.

Без брюшно-промежностной экстирпации невозможно обойтись при крупных распространенных новообразованиях, прорастающих в мышцы тазового дна и анального сфинктера. Количество выполняемых по данной схеме операций ежегодно снижается.

В большинстве случаев передняя резекция успешно заменяет экстирпацию. Это не влияет на продолжительность жизни пациента и риск возникновения рецидива. Не требуется формирования постоянной колостомы, приводящего к инвалидизации пациента.

Трансанальное удаление опухолей производится на ранних стадиях рака прямой кишки. Как и при других сфинктеросохраняющих операциях, постоянная колостома не создается. В ходе операции удаляется лишь пораженная опухолью часть кишечной стенки.

Инструменты вводятся через анальный канал, что делает вмешательство малотравматичным. После удаления пораженных тканей дефект устраняют с помощью нескольких швов. Регионарные лимфоузлы при подобном хирургическом вмешательстве извлечь невозможно, его не используют на 3-4 стадии рака.

Советуйтесь с врачем! Если окружающие ткани содержат даже небольшое количество атипичных клеток, опухоль непременно возникнет вновь. Трансанальное удаление показано только при ранних стадиях неагрессивных форм рака.

Некоторые больные пытаются избежать хирургического вмешательства из-за страхов, связанных с невозможностью контроля актов дефекации. Операция по удалению рака прямой кишки является единственным эффективным способом лечения, поэтому отказываться от нее нельзя.

Малоинвазивные процедуры – лазерная или электрическая деструкция, облучение и химиотерапия – являются вспомогательными методами, излечению они не способствуют.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

  • нарушения регулярности опорожнения кишечника;
  • боль, которая ощущается в процессе дефекации;
  • присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
  • тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

  • осмотр проктологом;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ультразвуковое исследование.
Медпаркер - медицинский портал