Нагрузка при сердечно сосудистых заболеваниях

Ортостатическая проба (наклонный тест) — метод исследования и диагностирования состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Этот простой тест позволяет выявить нарушения в регуляции работы сердца. Суть теста в переводе тела из горизонтального в вертикальное положение.

Виды домашних работ

Физические упражнения при аритмии сердца должны начинаться после полного обследования больного у кардиолога, который проведет необходимую диагностику.

Во время тестов определяют допустимость нагрузок, и физическую подготовленность пациента к лечебной физкультуре.

Какая лечебная физкультура может быть разрешена при аритмии сердца:

  • Утренняя гимнастика. Упражнения, которые выполняются сразу после сна пойдут на пользу всем больным при аритмии сердца. Длительность зарядки должна составлять не более 15 минут и включать упражнения в медленном или среднем темпе.

Наблюдения кардиологов за пациентами, страдающими аритмией сердца, при выполнении легких физических нагрузок в комплексе с приемом лекарственных средств, показали значительное улучшение их состояния. Такие упражнения являются дополнительным преимуществом при профилактике и лечении нарушений сердечного ритма.

Аритмия сердца: какие нагрузки можно?

Какие упражнения полезны для сердца?

Физические нагрузки при заболеваниях сердца: за и против

Как достичь тренированности сердца?

Физические нагрузки для сердца

Если у мужа проблемы с эрекцией.

Как правильно вылечить ангину без осложнений?

Чем лечат тромбоз?

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

  • при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
  • для выявления безболевой ишемии миокарда;
  • для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
  • при врожденных и приобретенных пороках сердца;
  • при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
  • при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
  • как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
  • категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

1

Велоэргометрия в «МедикСити»

2

ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

3

ВЭМ при заболеваниях сердца

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

  • Инсульт (в остром периоде);
  • инфаркт миокарда (в остром периоде);
  • нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
  • воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
  • наличие тромба в полостях сердца;
  • инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
  • тяжелая степень артериальной гипертонии;
  • тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка;
  • тяжелые нарушения проводимости и ритма;
  • острый тромбофлебит нижних конечностей;
  • аневризмы крупных артерий;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • выраженная артериальная гипотония;
  • заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
  • парезы, параличи нижних конечностей;
  • тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
  • выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
  • выраженные нарушения психики;
  • отказ пациента от проведения исследования.
Читайте также:  Миграция водителя ритма по предсердиям на экг у ребенка что это такое

Оценка результатов

На основании значений частоты сердечных сокращений и их разницы делаются выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистый системы.

Норма — учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту. Допустимо снижение верхнего давления (систолического), а также незначительное повышение нижнего (диастолического) — до 10 мм рт. ст.

  1. Если после подъёма в вертикальное положение у вас увеличился пульс на 13-16 ударов в минуту или даже менее, а затем через три минуты стояния стабилизировался до +0-10 ударов от начального (измеренного лежа), то показания ортостатического теста у вас в норме. Кроме того, это говорит о хорошей тренированности.
  2. Большее изменение частоты пульса (до +25 ударов в минуту) говорит о плохой тренированности организма – вам следует больше времени уделять физическим упражнениям и здоровому питанию.
  3. Увеличение пульса на более чем 25 ударов в минуту показывает наличие заболеваний сердечно-сосудистой и/или нервной систем.

Дыхательные пробы

Проба Вальсальвы-Бюргера

Усиленное натуживание при задержке дыхания на вдохе вызывает повышение внутригрудного давления и тем самым препятствует притоку крови к правому сердцу. Соответственно уменьшается приток крови и к левому сердцу, УО уменьшается. АД снижается. По прекращении натуживания задержанная кровь притекает к сердцу в большем количестве, УО возрастает, АД повышается. Вследствие раздражения блуждающего нерва во время повышения давления пульс замедляется.

Многократно измеряется АД (сидя), выбирается среднее. Больной делает 10 глубоких вдохов, затем после завершающего глубокого вдоха больной задерживает дыхание и при закрытом рте и носе сильно натуживается (5-20с). Снимают ЭКГ и измеряют АД до и через каждые 20-30 с при спокойном дыхании.

Проба противопоказана при выраженной сердечной недостаточности, ГБ II Б – III, ИБС с частыми приступами стенокардии и при легочно-сердечной недостаточности.

Появление экстрасистол, увеличение PII, III выше 0,3 мм, изолированное уплощение TII, III или их инверсия дискордантно к R могут свидетельствовать о поражении миокарда, а депрессия ST, уплощение TII, III о наличии хронической коронарной недостаточности.

Для НЦД характерно резкое падение АД во время натуживания и отсутствие повышения АД после натуживания.

Проба с надавливанием на каротидный синус (по Чермаку)

Основана на механическом раздражении периферических окончаний каротидного нерва с рефлекторной передачей раздражения к центру блуждающего нерва. Повышение давления в каротидном синусе и механическое сдавление извне вызывают замедление сердечной деятельности и падение АД.

Мысленно проводят на высоте верхнего края гортани поперечную линию вокруг шеи. Там, где эта линия пересекает сонную артерию, находится точка для надавливания. Поочередно на правой и на левой стороне в течение ½ – 1 минуты проводят надавливание средней силы большим пальцем руки, не вызывая при этом боли. Сонную артерию полностью не сдавливают.

У здоровых происходит замедление пульса на 4-8 в минуту, небольшое снижение АД. При НЦД происходит или большее замедление, или парадоксальное учащение пульса.

Проба с дипиридамолом (курантилом)

Больному в горизонтальном положении в/в вводят в течение 8 минут курантил в дозе 0,75 мг/кг веса. При этом 1/3 суммарной расчетной дозы вводят в течение первых 3 минут, остальные 2/3 – в течение последующих 5 минут. Пробу проводят не ранее, чем через 12 часов после последнего приема препаратов ксантина (эуфиллин). ЭКГ регистрируют до введения, во время и в течение 5 минут с интервалом в 1 минуту в 12 отведениях с постоянным мониторным наблюдением ЭКГ.

Читайте также:  Возможные последствия после инсульта в пожилом возрасте

При появлении притсупа стенокардии или изменений на ЭКГ введение препарата прекращают и если эти явления нарастают или при их длительности более 2 минут вводят антагонист – эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора).

Время кровотока

Принцип метода основан на определении времени, в течение которого введенный индикатор достигает другой, отдаленной области кровеносной системы, где вызывает определенные реакции. При инвазивном методе для в/в введения применяют различные вещества, при бескровном – смесь углекислого газа с воздухом, азот, гелий, воздух (после кратковременной гипоксемии, вызванной задержкой дыхания).

При исследовании с в/в введением индикатора больной находится в положении лежа в полном покое. Игла для инъекции должна быть достаточно широкой, чтобы быстро (за 1 с) ввести индикатор. Обычно пунктируют вену в локтевом сгибе, предварительно наложив жгут на плечо. Затеи к игле присоединяют шприц с необходимым количеством раствора индикатора. Освобождают плечо от жгута. Проверяют проходимость иглы путем втягивания в шприц небольшого количества крови из вены, после чего в вену быстро вводят содержимое шприца и при этом одновременно пускают стрелку секундомера. Секундомер останавливают в момент появления реакции. Иглу из вены извлекают, место пукции прижимают ватным тампоном со спиртом, руку больного сгибают.

Оксигемометрический метод – бескровный. Датчик оксигемометра накладывают на мочку уха, прогревают ухо 10-15 минут. При дыхании комнатным воздухом стрелку прибора (О-36) устанавливают на 96%, при жыхании кислородом – на 100%. После этого обследуемый задерживает дыхание на выдохе. Отмечают момент возобновления дыхания. Время от начала дыхания после апноэ до начала подъема оксиметрической кривойуказывает на скорость кровотока на участке легкое-ухо. У здоровых людей оно колеблется от 3,6 до 6с. Время, в течение которого снизившаяся оксиметрическая кривая возвращается к исходному уровню, называется временем насыщения.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ).

Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную.

Методика проведения пробы

Методика проведения пробы Руфье довольно проста. Для нее не требуется сложной аппаратуры. Достаточно, чтобы в кабинете, где она проводится, была кушетка и секундомер. Желательно, чтобы тест проводил медицинский работник (фельдшер, школьная медсестра). В этом случае при появлении отрицательных вегетативных реакций на исследование ребенку вовремя окажут необходимую помощь. Тем не менее, пробу Руфье в своей практике часто используют и тренеры спортивных секций.

  1. Исследование проводится не ранее чем через 2 часа после еды. Перед ним нельзя курить, пить крепкий чай или кофе. Также не стоит делать это исследование натощак. Желательно перед посещением кабинета отдохнуть в коридоре 10 – 15 минут. Для тестирования лучше надеть свободную мягкую одежду, например, спортивный костюм.
  2. В кабинете медицинского работника исследуемый ложится спиной на кушетку и сохраняет спокойное состояние в течение 5 минут. В это время можно лежать с закрытыми глазами. Дышать нужно спокойно.
  3. Через 5 минут отдыха проводится подсчет частоты пульса на лучевой артерии за 15 секунд. Тестируемый встает с кушетки и выполняет подряд 30 приседаний, считая их вслух. Медицинский работник следит за нужным темпом, чтобы ребенок «уложился» примерно в 45 секунд.
  4. После этого исследуемый прекращает нагрузку и снова ложится на кушетку. В это время подсчитывается частота пульса в первые 15 секунд отдыха. Затем тестируемый отдыхает спокойно в течение 30 секунд, а затем время подсчитывается частота пульса в первые 15 секунд отдыха. Затем тестируемый отдыхает спокойно в течение 30 секунд, а после этого определяется частота пульса в течение последующих 15 секунд, то есть в конце первой минуты восстановительного периода.
Читайте также:  Влияние сердечных гликозидов на артериальное давление

Таким образом, тест предназначен для определения скорости прироста пульса при нагрузке и его восстановления после ее прекращения. Исходный показатель записывают как Р1, сразу после нагрузки – Р2, в конце первой минуты восстановительного периода – Р3. Затем вычисляют индекс Руфье, по которому и судят о работоспособности сердечной мышцы, а также о влиянии на нее вегетативной нервной системы.

Принцип диагностики

Главной предпосылкой, которая лежит в основе метода стресс-эхокардиографии, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка. Вследствие длительного или полного прекращения коронарного кровотока развивается острый инфаркт миокарда. Если нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером, позволяющим определить место расположения и выраженность нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Сократимость левого желудочка нарушается после снижения кровотока, но до появления характерных изменений на электрокардиограмме и приступа стенокардии. Этот ишемический каскад известен давно. Кардиологи используют протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием электрокардиограммы и гемодинамических параметров.

Стресс-эхокардиография основывается на положении о том, что при формировании в сердечном миокарде ишемии ухудшается способность левого желудочка к сократимости в области коронарной артерии. Предпосылкой к развитию патологии выступают нарушения венозного кровотока.

Стресс-эхокардиография позволяет регистрировать реакцию отдельных зон миокарда левого желудочка на усиленные, резкие нагрузки, которые оказываются на организм пациента. Помимо приведения сердечно-сосудистой системы в состояние перенапряжения при выполнении исследования параллельно осуществляется визуализация показателей работы сердечной мышцы в виде графика, что делает метод эффективным средством для проведения комплексной диагностики.

Медпаркер - медицинский портал