Меланома. Ранние симптомы, признаки, лечение.

Удаление меланомы временами является оправданной мерой пресечения онкологии.

Чем химиотерапия отличается от иммунотерапии

Химиотерапия (ХТ) и иммунотерапия (ИТ) убивают опухолевые клетки, только противоопухолевые цитостатики разными способами вмешиваются в жизненный цикл меланомной клетки, вынуждая её к апоптозу – запрограммированной смерти. Как показывает практика, вмешательству химиопрепарата опухолевые клетки активно противостоят, вырабатывая устойчивость к лекарствам.

Иммуно-онкологические препараты тоже приводят злокачественную клетку к гибели, разными путями активизируя естественную иммунную защиту. Без участия лекарств опрометчиво надеяться на защиту естественного иммунитета — он «спит», преднамеренно не реагируя на клетки организма, а раковые клетки тоже являются «родной» частью организма. Дополнительно опухоль продуцирует специальные белки, гасящие всякие поползновение к иммунному ответу. Иммунотерапия позволяет иммунным защитникам увидеть рак и принять меры к его уничтожению.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Метастазы в головном мозге

Что такое метастазы

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Виды меланомы

Выделены следующие формы распространения меланомы:

Эпидемиология Рост количества заболеваний меланомой кожи в разных странах, и в России, является общей тенденцией в мире. По версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире насчитывается около 48 тысяч смертей в связи с заболеванием меланомой. Наиболее подвержены этой болезни люди возрастной группы от 74 до 84 лет. Но и среди молодых наблюдается рост количества заболеваний. За последние 10 лет частота возникновения меланомы у молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет удвоилась. В северных странах Европы и районах России принято компенсировать недостаток солнечного света длительным пребыванием на южных курортах, что приводит к получению слишком больших доз ультафиолетового облучения и развитию меланомы кожи. Факторы риска Частота заболеваний различается в зависимости от региона мира. Высокие показатели зафиксированы среди белокожего населения Австралии и Новой Зеландии и среди европейцев, проживающих в Зимбабве. В группу риска попадают светлокожие, рыжеволосые люди, живущие в регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением. Наименее подвержены этому заболеванию оказались представители местного населения Алжира, индейцы и темнокожие жители США, а также население Китая, Кореи и Японии.

По статистике, меланомой заболевают пациенты, которые:

подвергаются частому и сильному облучению ультрафиолетом, получают солнечные ожоги:имеют на коже более пятидесяти приобретённых или более десяти врождённых пигментных невусов (родинок);

часто травмируют родинки при ношении украшений, неудобной, узкой одежды и обуви, при бритье и эпиляции;имеют в анамнезе заболевания раком кожи кровного родственника;переживают гормональную перестройку организма в период беременности, кормления грудью, принятия гормональных средств предохранения от беременности, во время климакса;на работе подвергаются воздействию вредных химических соединений.

Стадии развития опухоли

Выделяют 4 стадии развития меланомы. В зависимости от степени разрастания опухоли определяется специфика терапии. Как и при других онкопатологиях чем раньше диагностирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз при ее лечении.

Стадии развития опухоли

Предраковое состояние выделяют как нулевую стадию. Это развитие атипичной меланоцитарной дисплазии на базе существующих невусов или появление необычного невуса на чистом участке кожи.

Заподозрить меланому можно по следующим признакам:

Стадии развития опухоли
  • Существующее или вновь образованное родимое пятно, родинка начинают претерпевать заметные визуально изменения. Меняется их цвет, размер, толщина, структура поверхности (например, исчезает кожный рисунок);
  • Появляются изъязвления на поверхности;
  • Появляется кровоточивость или любое истечение жидкости;
  • Невус начинает болеть (в норме его присутствие не чувствуется), чесаться, гореть.
Читайте также:  ПИЛИНГ ИЛИ ЧИСТКА ЛИЦА: что лучше? 3 главных отличия

Обратите внимание! Осматривайте поверхность кожи свою и своих близких. При малейшем подозрении активизацию родимых пятен, родинок посетите дерматолога

Стадии развития опухоли

Своевременная диагностика сохранит жизнь.

Первая (начальная) стадия развития 

Стадии развития опухоли

Начало развития меланоцитарного рака характеризуется горизонтальной инвазией, без прорастания опухоли в глубокие слои дермы. К первой стадии относят злокачественные образования, толщина которых до 1 мм (могут присутствовать изъязвления) или образования толщиной до 2 мм без признаков изъязвлений, выраженной симптоматики. Метастазирование отсутствует.

Лечение хирургическое, прогноз очень хороший. Удаляется опухоль с прилегающими тканями под общим наркозом. Местная анестезия не показана во избежание переноса атипичных клеток в более глубокие слои кожи или кровоток при прокалывании прилегающих тканей иглой.

Стадии развития опухоли

Прогноз выживаемости в 5 лет составляет более 85%. Если меланома диагностирована и удалена, когда ее толщина не достигла 1 мм, то прогноз выживаемости составляет до 99%.

Вторая стадия

Стадии развития опухоли

Вторая стадия рака кожи – это опухоль от 1 до 2 мм толщиной без метастаз. Допускаются небольшие изъязвления. Лечение хирургическое. Статистика выживаемости не отличается от первой стадии. Однако прогноз зависит от скорости распространения опухоли и вида меланомы.

Обратите внимание! Статистика показывает, что у женщин прогноз благоприятнее, чем у мужчин. Это объясняется локализацией опухолей на открытых участках тела, где женщины ими более обеспокоены, раньше обращаются за медицинской помощью

Стадии развития опухоли

Третья стадия

Третья стадия – это начало распространения метастатических опухолей в регионарные лимфоузлы и появления выраженной симптоматики. При локализации метастазов в 1 лимфоузле прогноз выживаемости на 5 лет составляет около половины случаев меланомы. При диагностировании метастатического поражения в 2 лимфоузлах, прогноз ухудшается до 20%.

Лечение хирургическое + химиотерапия или облучение для уничтожения метастазов.

Четвертая стадия

Стадии развития опухоли

Любая меланома, которая дает метастазы в отдаленные лимфоузлы, органы и ткани достигла конечной стадии своего развития – четвертой. Лечение здесь симптоматическое, отличается низкой эффективностью. Прогноз крайне неблагоприятный, выживаемость составляет около 5%. Прогноз тем хуже, чем старше пациент, поскольку с возрастом падает собственная сопротивляемость болезням.

Меланома метастазы

  Злокачественное онкологическое заболевание, которое развивается из меланоцитов, называется меланомой. Это одно из наиболее опасных онкологических заболеваний, склонное к рецидивам и быстрому метастазированию, практически во все органы.

Этиология меланомы

  • Этиология меланомы высокая солнечная или искусственная инсоляция;
  • долговременный контакт с химическими канцерогенными веществами – уголь, сланцевое масло, мышьяк, продукты переработки нефти;
  • ионизирующая радиация;
  • постоянная травматизация кожи – ожоги, трение, царапание.

Предрасположенность

  Чаще меланома поражает людей со светлой кожей (светлые волосы, голубые глаза), поскольку, они имеют большую чувствительность к УФ излучению.

  У мужчин чаще всего меланому определяют на спине, верхних конечностях, груди; у женщин – грудная клетка и ноги, а также другие открытые участки тела.

Для удобства используют определенную систему, которая называется «Аккорд меланома»:

  • А – асимметрия
  • К – края.  Настороженность должна появиться при наличии необычных форм, расплывчивости, зубцов.
  • О – окрас. Родинка не должна меняться в цвете.
  • Р – размер. Нормальный размер родинки – менее 5 мм
  • Д – динамика. Любые изменения связанные с родинкой должны заставить обратиться к врачу: наличие корок, изъязвлений, шелушение и т.д.

Методы диагностики

Диагностика меланомы

  Постановка диагноза меланомы требует определенного подхода, поскольку, в отличие от других форм рака кожи, при этой болезни не рекомендуют делать биопсию и пункцию. Травматизация меланомы может привести с генерализации процесса и быстрому метастазированию. Поэтому, все диагностические манипуляции исключают любое нарушение целостности пораженной кожи.

  Дерматоскопия позволяет провести исследование эпидермиса кожи под большим увеличением. Это один из самых доступных и быстрых способов диагностики злокачественных опухолей кожи. Дерматоскопию следует проводить один раз в год всем без исключения пациентам.

  Цитологическое исследование отпечатка меланомы – удается выявить злокачественные клетки, но этот вид диагностики можно провести только при наличии изъязвлений.

  Радиоизотопное сканирование с радиоактивным фосфором Р 32. Злокачественные клетки меланомы способны накоплять его в большом количестве, что подтверждается свечением.

Меланома метастазы

  КТ и/или МРТ позволяют определить наличие или отсутствие метастазов.

Прогноз при меланоме

  Прогноз напрямую зависит от стадии и вида меланомы, а также от толщины опухоли, глубины прорастания, наличие язв. Меланома слизистых оболочек характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Образования в области шеи, верхней части спины и рук имеют более неблагоприятный прогноз для лечения и выживания, чем меланомы в другой части тела.

  Выживаемость до 95% характерна при радикальном удалении опухоли и отсутствие метастазов. При наличии лимфатического поражения, выживаемость сокращается до 40%. Если выявлены метастазы меланомы во внутренние органы – больные умирают в течение года.

Читайте также:  Как отличить экзему от псориаза по симптомам и чем лечить заболевания

Метастазы при меланоме

Метастазы при меланоме

  Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Еще могут наблюдаться контактные метастазы меланомы, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани.

  Внутренние органы, которые поражаются чаще всего – легкие, печень, головной мозг. За данными патологоанатомического анализа, метастазы в легкие и головной мозг составляют около половины всех случаев метастазов. Злокачественная опухоль в области шеи и головы быстро распространяется в регионарные лимфатические узлы, и поэтому имеет неблагоприятный прогноз.

  Первыми признаками метастазов являются увеличение регионарных лимфоузлов. Чаще всего больной сам может обнаружить увеличение в размерах, изменения формы и консистенции в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Любые изменения должны натолкнуть больного к обращению за помощью.

В дальнейшем, при метастазах развиваются общие симптомы, характерные для злокачественного образования. Это потеря веса, аппетита, снижение интереса к жизни, общая слабость и упадок сил. Еще могут наблюдаться постоянная температура тела выше 37 С, покраснение лица.

  Если метастазы достигли висцеральных органов, то наблюдается изменения в их работе.

  Метастазы новообразования в легкие проявляются одышкой, кашлем, частыми пневмониями, выделением мокроты гнойного или кровяного характера, охриплостью голоса, отеками верхней части тела и стойким покраснением лица.

  При метастазах в головной мозг или печень больной предъявляет такие жалобы: головные боли, головокружение, потерю сознания, тяжесть в правом подреберье, тошноту, желтуху.

  Меланома из нижних конечностей и паховой области часто метастазирует в органы малого таза, кости, ребра и позвоночник. При этом могут наблюдаться патологические переломы, что часто наталкивают врача на мысль о метастазах.

Способы лечения метастатической меланомы

При первых подозрениях на опухоль следует обратиться к врачу-специалисту (дерматологу или онкологу). Успех лечения метастазов зависит от их объема и того, насколько качественно и правильно проведена диагностика. Для этого используют различные виды исследований. Это могут быть:

  • гистологический анализ;
  • цитологический анализ;
  • УЗИ лимфоузлов (при опухоли с метастазами в лимфоузлы) и иных органов;
  • сцинтиграфия, что подразумевает под собой введение внутривенно раствора с радиоактивным индикатором, после чего при помощи камеры регистрируются места, в которых излучение более интенсивное;
  • МРТ;
  • компьютерная томография.

При диагностике метастатической меланомы применение биопсии должно быть ограничено, поскольку прокалывать и часто повреждать опухоль нежелательно. Это может спровоцировать дальнейшее развитие болезни.

Меланома излечима, когда ее выявляют на ранних стадиях, поскольку тогда она задевает лишь верхние слои кожи. Ее просто вырезают хирургическим методом, захватывая несколько сантиметров здоровой ткани в том числе. Если опухоль росла горизонтально, вероятность излечения крайне высока. Есть, однако, проблемы при вертикальном ее расположении. Тогда дополнительно обязательно проводятся иммунотерапия, химиотерапия и другие виды воздействий.

Если были поражены лимфатические узлы, обычно проводится их резекция, однако шансы излечиться полностью невелики. При широком распространении метастазирования внутренних органов врачи дают неблагоприятный прогноз. Назначаемые меры по лечению зависят от локализации вторичной опухоли. На более поздних стадиях к операции добавляются лучевая и химиотерапия. Впрочем проведение последней нельзя назвать адекватным, поскольку в случаях, когда ситуация является слишком запущенной, такой агрессивный метод может еще больше ослабить больного.

Иногда лечение метастатических очагов в костях проводят лекарственными препаратами, которые имеют в своем содержании бисфосфонаты, чтобы опорно-двигательная система человека не была такой хрупкой. Также применяется метод хирургического удаления поврежденной кости: на ее место ставят протез или трансплантат.

После операции по удалению меланомы в легких и прочих органах нужно систематически наблюдаться у специалиста: примерно раз в полгода на протяжении первых пяти лет, затем ежегодно, если болезнь не вернулась.

Классификация

Как было сказано выше, меланома бывает нескольких видов:

  • Поверхностно-распространяющаяся. Встречается в 75% случаев. Для новообразования характерен горизонтальный рост, постепенно переходящий в инвазивный вертикальный с развитием терминальной стадии поражения. Располагается преимущественно на частях тела, склонных к фотостарению — на лице, ушах, шее и верхних конечностях.
  • Узловая, или нодулярная. Диагностируется в 15–20% случаев, наиболее агрессивна среди остальных форм патологии, локализуется на любом участке тела.
  • Акрально-лентигинозная. Выявляется в 60% случаев у темнокожих пациентов и в 2–4% — среди светлокожих, как правило, пожилого возраста. Располагается преимущественно в подногтевой зоне, на ступнях и ладонях.
  • Лентиго. Диагностируется в 5% случаев, чаще всего у лиц преклонных лет, как и меланома акрально-лентигинозная. Может локализоваться на любом участке тела, но чаще в зонах, для которых характерно фотостарение.

Реже встречается меланома глаза, губы и слизистой оболочки — не более 1% клинических случаев.

Читайте также:  Как избавиться от гусиной кожи на попе (ягодицах)? Читай и узнаешь

Среди всех перечисленных меланом для лентиго свойственно медленное течение — в среднем около 20 лет, что улучшает прогноз выживаемости среди пациентов, если опухолевый очаг будет обнаружен вовремя.

Послеоперационный период

Уход за раной после удаления

До полного заживления ран после удаления меланомы необходимо проводить ежедневную санобработку. Оперированная ранка при меланоме требует специального ухода. В большинстве случаев период после удаления новообразования проходит быстро и без осложнений, однако, бывают ситуации, когда нарост болит, чешется или зудит. Это говорит о неправильном уходе и требует обращения к доктору. Пациенту важно запомнить следующие принципы ухода за послеоперационной ранкой:

  1. следить за гигиеной и постоянно менять повязки;
  2. оговорить с врачом возможность принятия душа и ванны и выяснить, какими средствами можно промывать пораженный кожный покров;
  3. смазывать ранку антисептиком, который прописал медработник;
  4. употреблять назначенные антибиотики и обезболивающие препараты;
  5. при заживлении оперированного участка избегать усиленных физических нагрузок.

Правильное питание при лечении

Послеоперационный период

Лечение меланомы требует, чтобы пациент соблюдал правильное питание. Запрещается употреблять следующую пищу:

  • мороженое;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • жареное;
  • жирное;
  • коктейли на основе молока и кофе.

Сократить употребление таких продуктов:

  • фисташки;
  • кедровые орехи;
  • масло сливочное;
  • жиры животного происхождения;
  • растительные масла;
  • семечки тыквы и подсолнуха;
  • субпродукты.

В первые дни после после удаления меланомы потребуется соблюсти диету. После удаления меланомы разрешено употреблять следующую еду:

  • клетчатку;
  • зелень;
  • пряности;
  • нежирную рыбу;
  • нежирные сорта мяса;
  • свежевыжатые соки;
  • фрукты;
  • овощи;
  • арахис;
  • креветки;
  • курицу;
  • индейку;
  • крупы;
  • отрубной хлеб;
  • бурый рис;
  • морскую капусту;
  • васаби;
  • кисломолочные продукты.

Особенности правильного питания при меланоме

Послеоперационный период

После избавления от новообразования питание больного должно быть здоровым и сбалансированным. Примерное меню определяет доктор, а пациенту требуется безоговорочно его блюсти. Помимо этого, важно соблюдать следующие принципы диеты:

  1. Сократить до минимума употребление жиров.
  2. Готовить пищу на пару, в духовом шкафу, отваривая или протушивая. Обжаривание запрещается.
  3. Наполнить рацион продуктами, богатыми витаминами C и D.
  4. Когда у пациента наблюдаются осложнения в виде тошноты и рвотных позывов, прибегают к дробному питанию маленькими порциями 5 раз в день.
  5. Принимать пищу нужно не отвлекаясь на чтение или просмотр телевизора, еда должна тщательно пережевываться.

Советы

  • неравномерная окраска поверхности;
  • наличие воспаления;
  • уплотнение;
  • очаги некроза;
  • покалывание, жжение и зуд;
  • размывание контура пятна;
  • кровоточивость, изъязвления;
  • изменение цвета.

Из-за того что существуют различные виды меланом, прогнозы тоже отличаются

Если вы не обладаете достаточными знаниями для диагностики, лучше сразу обратиться к профессионалам. Несвоевременное выявление болезни ухудшает прогноз. При этом болезнь не только распространится по поверхности кожи, но и пойдет вглубь в органы.

При обращении к врачу меланома отлично поддается лечению. Самостоятельное лечение не рекомендуется, иначе могут пойти метастазы по всему телу. При поражении внутренних органов состояние больного ухудшается. Если на теле замечены любые подозрительные пятна или повреждения кожи немеханического характера, стоит сразу обратиться к врачу.

Для того чтобы предотвратить появление меланомы, следует проводить профилактические мероприятия:

Советы
  • на отдыхе используйте солнцезащитный крем;
  • ознакомьтесь с признаками, характеризующими меланому, определить характер поражения поможет специальная классификация;
  • как только вы увидите что-либо подозрительное на коже, сразу обращайтесь к врачу;
  • ограничивайте пребывание на солнце;
  • в солнечную погоду следует надевать рубашку с длинными рукавами;
  • проводите регулярный осмотр кожи.

Риск развития меланомы и фототип кожи

Фототип кожи Реакция на облучение
I Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
II Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
III Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар

Выделяется несколько видов меланомы: поверхностная, злокачественное лентиго, лентигинозная акральная меланома, узловая меланома. Прогнозы зависят от стадии заболевания и формы опухоли. Первичные формы, как правило, успешно лечатся, наличие метастазов ухудшает прогноз. Для того чтобы избежать возникновения заболевания, стоит внимательно относиться к здоровью кожи и при первых появлениях «подозрительных» проявлений обращаться за консультацией к врачу.

Меланома, как первый шаг к страшным последствиям

Одним из таких страшных заболеваний, промедление в лечении которых недопустимо, является меланома. По данным последних исследований, более 10% населения планеты находится в зоне риска.

И, несмотря на то что не злокачественный рак кожи встречается чаще, а диагностика злокачественной проще, именно от меланомы больший процент летальных исходов.

Меланома, как первый шаг к страшным последствиям

Сам рак до сих пор не до конца изученная болезнь, а его проявления иногда схожи с более легкими недугами. Также и причины меланомы называются исследователями скорее условно, чем конкретно. Ученые выделяют некоторые причины появления данных недугов, о которых ниже.

Медпаркер - медицинский портал