Ангиопатия сетчатки у ребёнка: основные виды и симптомы патологии

Современное развитие медицинских технологий позволяет существенно снизить статистику смертности при рождении недоношенных детей. Однако многие сопутствующие проблемы, связанные со здоровьем новорожденного с малым весом, по-прежнему требуют дополнительных решений.

Что такое ретинопатия глаз?

В офтальмологии термином «ретинопатии» обозначаются в сетчатке глаз разные по этиологии патологические изменения, которые не связаны с воспалением (первичные), а также заражения сетчатки, которые развиваются в результате других болезней (вторичные). Среди первичных выделяют наружную экссудативную, острую заднюю многофокусную и центральную серозную ретинопатию. К вторичным относят травматическую, гипертоническую, диабетическую, и ретинопатию при заражениях крови. Ретинопатия недоношенных относится к отдельной группе.

Механизм развития

Ретинопатия недоношенных возникает из-за недоразвития сосудистой оболочки глазного дна.

Механизм развития

В основе механизма развития ретинопатии новорожденных лежит нарушение естественного процесса – образования сосудов сетчатки, который берет свое начало с 16-ой недели и заканчивается к моменту рождения ребенка. Глазное дно недоношенных имеет аваскулярные зоны. При нормальном развитии глаза сосуды растут от центра к периферии, образуя сетчатку.

При ретинопатии недоношенных сосудистая система развита недостаточно. Именно поэтому на глазном дне остаются обширные зоны без сосудов. Такая сетчатка не подготовлена к воздействию внешних факторов, а влияние световых волн и кислорода провоцируют образование ретинопатии.

Виды болезни: гипертоническая, Пурчера, центральная серозная, Вальсальвы, пигментная и другие

Гипертоническая разновидность болезни возникает в результате повышенного кровеносного давления внутри глазных сосудов. Встречается при заболевании почек, гипертонической болезни, токсикозе у беременных. Протекает практически бессимптомно, обычно зрение ухудшается только на запущенных стадиях болезни.

Ретинопатия Пурчера возникает в случае тяжёлой травмы туловища или головы, вследствие чего происходит гипоксия сетчатки и кровоизлияние в неё. Заболевание может осложняться атрофией зрительного нерва.

Центральная серозная ретинопатия обычно возникает у соматически здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще встречается у мужчин. В анамнезе больных отмечаются эмоциональные стрессы и мигрени. Сопровождается наличием двух симптомов:

  • Микропсия — состояние, которое вызывает неврологическую дезориентацию, характеризующееся нарушением в субъективном восприятии предметов (предметы, которые находятся далеко, кажутся очень маленькими по размеру).
  • Скотома — появление слепых участков в поле зрения.

При ретинопатии Вальсальвы возникает кровоизлияние в результате эпизода резкого повышения внутригрудного давления. При резком подъеме давления в венах глаза возникают разрывы поверхностных капилляров сетчатки.

Пигментная форма заболевания характеризуется характеризуется появлением множества очагов сероватого или белого цвета. Лечение включает прием витаминов и сосудорасширяющих средств. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Также среди видов ретинопатии встречается почечная, диабетическая, наружная и др.

Причины возникновения фоновой ретинопатии недоношенных новорожденных

Фоновая ретинопатия недоношенных — серьезная патология в развитии сетчатки глаза, которая появляется преимущественно у детей, рожденных до 32-й недели гестации и имеющих вес тела менее 1500 грамм. Это заболевание чаще диагностируется в странах с социально направленной политикой и развитой медициной, так как его возникновение тесно связано с условиями выхаживания недоношенных младенцев.

В естественных условиях внутриутробного развития сосуды сетчатки растут, начиная с 16-й недели жизни плода, и полностью формируются к 40-й неделе. Если происходят преждевременные роды, многие внутренние органы, в том числе сетчатка глаза, остаются не до конца развитыми и продолжают формироваться теперь уже вне организма матери, поэтому какое-то время новорожденный находится под особым врачебным наблюдением. От качества ухода и своевременности принимаемых мер во многом зависит полноценное развитие функций детского организма.

Основными факторами, способствующими появлению у недоношенного ребенка отклонений в формировании сетчатки и диагностировании фоновой ретинопатии, считаются:

  1. Кислородная терапия. Правильное развитие сосудов сетчатки глаза происходит посредством бескислородного расщепления глюкозы. Открытый доступ воздуха, а тем более искусственно поступающий к недоношенному малышу кислород, губительно сказываются на формировании сетчатки, способствуют постепенному замещению здоровых сосудов соединительной тканью. Максимально допустимой для сохранения здорового зрения считается 3-дневная кислородная терапия.
  2. Яркое освещение. Искусственные лампы и дневной свет одинаково пагубно воздействуют на хрупкие сосуды глаз недоношенных детей, делают их ломкими. Чрезмерное использование источников света в отделении терапии новорожденных может привести к проблемам со зрением.

Механизм зарождения ретинопатии недоношенных детей проявляется в прекращении роста новых сосудов сетчатки глаза и качественном изменении уже сформировавшихся. Под воздействием угнетающих факторов сосудистые тракты прорастают в стекловидное тело, что в дальнейшем способствует появлению кровоизлияний, тракционной отслойке сетчатки.

Кроме факторов терапии, появлению ретинопатии способствуют и другие причины, такие как:

  • патологии эмбрионального развития плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • тяжелые роды.

Ангиопатия сетчатки у ребенка: причины возникновения патологии и способы лечения

Сетчатка пронизана кровеносными капиллярами. Они насыщают питательными элементами глаз, позволяя ему нормально видеть. Ангиопатия сетчатки у ребенка — офтальмологическое заболевание. Это связано с тем, что артериальная система организма представляет собой единое целое. Поэтому проблемы с одной областью капилляров неизбежно сказываются и на других.

Причины возникновения патологии

Важно понимать, что ангиопатия у грудничка не представляет собой отдельного заболевания. Понимание специфики данного состояния сетчатки позволит верно его диагностировать и принять своевременные меры к лечению.

Ангиопатия является состоянием капиллярной сети сетчатки. Это изменения, в результате которых нарушается кровоснабжения части глаза. Соответственно, у новорожденного грудничка они оба начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Это приводит к развитию у новорожденных заболеваний, связанных с ухудшением зрения. Если ситуацию запустить, то ребенок может ослепнуть.

При этом ангиопатия не является болезнью. Это следствие других патологий в организме. Нужно воздействовать на причину, повлекшую нарушение сосудистой деятельности капилляров сетчатки.

Ангиопатия сетчатки у ребенка: причины возникновения патологии и способы лечения

Для понимания, следует указать на болезни, которые способны вызвать развитие ангиопатии:

  • Увеличенное внутричерепное давление. Оно связано с получением родовой травмы. В результате нарушается работа всей сосудистой системы. Соответственно, повреждение головы у грудничков может обусловить формирование ангиопатии;
  • В грудном возрасте бывают иммунные патологии, дефекты развития сосудов. Это врожденные состояния, которые приводят к деформации сосудов. И она распространяется на организм, охватывая глаза малыша;
  • В детском возрасте не исключается получение травм позвоночника. Опасность повреждений головы, шеи существует и для новорожденных. Между тем последствия подобных травм могут выражаться и в ангиопатии.

Виды заболевания

Медицина выделяет несколько видов ангиопатии у детей. При этом она может развиться в полтора года, иметься при рождении или проявиться только в школьном возрасте. Поэтому важно следить за здоровьем младенца и обращать внимание на симптомы. Однако, чтобы разобраться в особенностях ангиопатии следует рассмотреть ее виды:

Диабетическая ангиопатия (ретинопатия)

Указанное состояние может быть вызвано сахарным диабетом. То есть, он является фоновым заболеванием, которое приводит к нарушению сосудистой деятельности.

Гипертоническая ангиопатия (ретинопатия)

Сбой кровоснабжения часто связано с патологиями гипертонического типа. Они деформируют артерии, вены. В результате меняется толщина стенок сосудов, что приводит к ангиопатии.

Травматическая ангиопатия

Ангиопатия сетчатки у ребенка: причины возникновения патологии и способы лечения

Например, при сильных травматических воздействиях на область головы, позвоночника, непосредственно на глаз, может развиться ангиопатия. Течение данных процессов способно занять много лет.

Гипотоническая ангиопатия

Связана с пониженным фоном кровяного давления. Следовательно, при его низком уровне всегда имеется риск развития ангиопатии указанного типа.

Какими бывают периферические дистрофии сетчатки

Дистрофии периферических отделов сетчатки могут быть очень разными, они могут отличаться по размеру (крохотные и большие, единичные и множественные) типу повреждения («булыжная мостовая», «след улитки» и пр.), а также по локализации.

В зависимости от того, какие структуры глаза вовлечены в патологический процесс, различают ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) и ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия). При ПХРД в дегенеративный процесс вовлекаются ткани сосудистой и сетчатой оболочек глаза, а в случае с ПВХРД изменения также затрагивают стекловидное тело. В целом, прогноз у пациентов с ПВХРД хуже, так как между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи и сращения, поэтому при любой деформации оно может потянуть за собой сетчатку и вызвать ее разрыв.

Дистрофия по типу «булыжной мостовой» относится к ПХРД и названа так, потому что при осмотре глазного дна имеет характерный «рисунок» повреждения в виде светлых фокусов атрофии овальной формы, вокруг которых визуализируется пигментированная кайма. Обычно такая дистрофия выявляется далеко на периферии сетчатки, у пациентов пожилого возраста она встречается чаще. Поскольку сращения со стекловидным телом отсутствуют, данный тип дегенерации сетчатки имеет относительно доброкачественный прогноз и редко осложняется разрывами и отслойкой сетчатки.

Читайте также:  Альбуцид 30 процентный – инструкция по применению глазных капель

Инееподобная дистрофия – дефект периферических отделов сетчатки, передающийся по наследству; относится к ПВХРД. Изменения сетчатки, как правило, выявляются в обоих глазах, в симметричных участках глазного дна. Очаги поражения имеют вид белесоватых включений в виде «снежных хлопьев» и располагаются рядом с измененными сосудами. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, прогноз заболевания – также относительно благоприятный.

Мелкокистозная дегенерация сетчатки относится к ПХРД, очень редко приводит к разрывам и отслойке сетчатки. При осмотре глаз на крайней периферии сетчатки могут выявляться небольшие ярко-красные кисты, которые, сливаясь, могут образовывать рисунок в виде кистей. Чаще обнаруживается у пациентов пожилого возраста и недоношенных детей. При повреждении кист (во время падения, сотрясения тела и т.п.) возможны разрывы их внутренней или внешней стенки. Прогноз относительно благоприятный.

Какими бывают периферические дистрофии сетчатки

Ретиношизис – разновидность ПХРД, представляет собой дефект в виде расслоения сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют белесоватые отложения, множественные мелкие отверстия, белый «футляр» вокруг сосудов сетчатки.

  • Врожденный, сцепленный с Х-хромосомой; часто сочетается с макулопатией и снижением остроты зрения.
  • Приобретенный, возникающий при близорукости (миопический) или у пациентов пожилого возраста (сенильный). Для сенильного ретиношизиса характерно симметричное двустороннее поражение периферических отделов сетчатки.
  • Вторичный, развивающийся после травм глаза или на фоне некоторых общих заболеваний.

«Решетчатая» дистрофия сетчатки относится к ПВХРД; это наиболее прогностически неблагоприятная патология, которая часто (40 – 60%) осложняется отслойкой сетчатки. Обычно выявляется в молодом возрасте, с возрастом медленно прогрессирует; часто сочетается с миопией средней и высокой степени.

Во время офтальмоскопии имеет вид тонких белых полос, которые образованы истонченными облитерированными сосудами сетчатки, заключенными в белый «футляр». Стекловидное тело припаяно к краям участков дегенерации, при его деформации образующиеся тяжи тянут за собой сетчатку и вызывают ее повреждение.

Дистрофия по типу «след улитки» относится к тяжелым поражениям сетчатки, часто осложняющимся ее отслойкой. При офтальмоскопии обнаруживают белесые штрихообразные участки истончения, которые при слиянии образуют характерный рисунок, напоминающий след улитки. Внутри участков дистрофии сетчатки можно выявить мелкие сквозные или частичные отверстия. Как и в случае «решетчатой» дистрофии, стекловидное тело плотно сращено с краями дефекта, и при его смещении в сетчатке могут образовываться значительные по размеру разрывы. Отслойку сетчатки могут вызвать спонтанная отслойка стекловидного тела или операции на глазном яблоке, например, удаление катаракты.

HФоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

(Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения )

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни сосудистой оболочки и сетчатки

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основным симптомом болезни сетчатки глаз у человека является так называемая «пелена», образующаяся в месте локализации проблемы. «Пелена» не поддается самостоятельному лечению и имеет свойство с течением времени увеличиваться в размерах с возможным распространением на все зрительное поле.

Также заболевания сетчатки глаза могут характеризоваться и такими симптомами, как внезапные вспышки в виде молний, образование искр, искажение изображения, затруднения при чтении, наличие черных пятен в области зрения, микропсия и макропсия, снижение остроты предметного зрения, локальное выпадение или сужения области зрения, ухудшение зрения в темное время суток.

Все болезни сетчатки развиваются безболезненно, так как внутренняя оболочка глаза не обладает чувствительной иннервацией.

В консервативное лечение входит введение лекарственных веществ путем инстиляции (закапывания) глазных капель, инъекция лекарственных препаратов под коньюнктиву и в эписклеральное пространство, ретробульбарно.

Действенными оказываются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, фонофорез лекарственных веществ, магнитного поля, ультразвука, фоно и лазертерапия. Наряду с местным лечением большое значение имеет также введение лекарственных веществ внутрь, подкожно, вв, вм.

Лазерное лечение – коагуляции (прижигания) проводится с целью сохранения и поддержания питания сетчатки, что позволяет избавиться от источников опасных кровоизлияний, значительно снижающих зрение.

Хирургическое лечение возможно при отслойке сетчатки и кровоизлиянии в полость глаза (гемофтальм). К сожалению, оно не всегда успешное.

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний H35 Другие болезни сетчатки

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

Читайте также:  Что делать, если под глазом опухло и покраснело?

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Виды ретинопатии

Такое осложнение, как ретинопатия, развивается при тяжелом или длительном течении заболеваний, которые сопровождаются изменениями в стенке артерий. Ее возникновение отражает плохую степень компенсации болезни или сочетанную патологию.

Гипертоническая

Может формироваться на фоне эссенциальной (первичной) гипертонии, болезней почек, токсикоза второй половины беременности. Прогрессирование ретинопатии проходит по таким стадиям:

  1. Обратимый спазм артериол и мелких вен, функциональная ангиопатия.
  2. Уплотнение стенок сосуда, склеротические изменения.
  3. В сетчатке имеются отложения жиров, белков, очаги кровоизлияний, зрение снижено, перед глазами темные плавающие пятна, уменьшающиеся при стойком понижении давления. Это стадия ретинопатии.
  4. Ко всем признакам добавляются: отек зрительного нерва, очаги отслоения сетчатки. Исход нейроретинопатии – необратимая потеря зрения.

При осмотре глазного дна – сужение сосудов, смещение вены плотной артерией, скопление жидкости под сетчаткой.

Виды ретинопатии

Атеросклеротическая

Начальные стадии при этой форме ретинопатии аналогичны гипертонической, в 4 стадии (нейроретинопатии) имеются очаговые геморрагии, по ходу вен идет отложение кристаллов, диск зрительного нерва бледный.

Диабетическая

Возникает при плохо компенсированном течении сахарного диабета на поздних стадиях болезни. Первые признаки – пониженная острота зрения, появление темных пятен, которые могут иногда исчезать, работа с текстом или мелкими деталями затрудняется.

Ретинопатии способствует поражение почек, высокое давление крови, избыток веса и нарушение жирового обмена. Характеризуется разрастанием сосудов в сетчатке и кровоизлияниями в стекловидное тело. При отслойке сетчатки больные безвозвратно теряют зрение.

Смотрите на видео о ретинопатии сетчатки глаза и ее лечении:

При заболеваниях крови

В зависимости от причины могут быть такие изменения глазного дна:

  • при увеличении количества эритроцитов (полицитемия) – глазное дно синюшное, вены красные, могут закупориваться тромбами, диск глазного нерва отечный;
  • анемия вызывает кровоизлияния, побледнение глазного дна, сосуды венозного и артериального русла становятся равны по диаметру, происходит отслойка сетчатки из-за отека;
  • при лейкозах вены извиты, есть отек сетчатой оболочки;
  • при множественной миеломе имеются расширенные сосуды, аневризмы, закупорки вен тромбами, кровоизлияния.

Травматическая

Виды ретинопатии

Из-за резкого спазма артериол наступает кислородное голодание сетчатой оболочки, отекают глубокие слои, скапливается жидкость между ретиной и сосудистой оболочкой. Формируется так называемое Берлиновское помутнение. В дальнейшем на фоне кровоизлияний образуется соединительная ткань, развивается атрофия глазного нерва.

Ретинопатия недоношенных

Для полного развития тканей глаза требуется темнота и отсутствие кислорода, то есть биологически запрограммировано созревание клеток внутри утробы матери. При выхаживании недоношенные дети помещаются в кювез, где им подается кислород для дыхания, что губительно действует на сетчатую оболочку.

Особая опасность ретинопатии возникает для ослабленных младенцев с большим дефицитом веса. Таких детей офтальмолог осматривает каждые 10 — 15 дней.

Осложнения

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва. При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва. В случае выраженной экссудации патологический процесс поражает стекловидное тело, что провоцирует его помутнение. Пациенты с гипертонической ретинопатией в анамнезе подвержены риску развития глазной мигрени и офтальмогипертензии.

Какую опасность представляет ретинопатия?

Ретинопатия глаз является опасным заболеванием, которое при несвоевременно начатом лечении приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки, провоцируя потерю зрения. Поражение ретинальных сосудов у взрослых без адекватной терапии может привести к появлению таких серьезных осложнений:

  • воспалительные процессы;
  • выпадение полей зрения;
  • нарушение оттока ВГЖ;
  • повышение внутриглазного давления;
  • тромбоз вен;
  • помутнение хрусталика;
  • деформация стекловидного тела;
  • блокада сосудов ретины;
  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • гемофтальм.

Любая форма ретинопатии на запущенной стадии может привести к атрофии зрительного нерва и отслоению сетчатки, что в свою очередь провоцирует развитие слепоты. Вторичные формы патологии также провоцируют усугубление основной патологии, негативно сказываясь на общем состоянии здоровья.

Ретинопатия у детей

Ретинопатия у детей может привести к появлению таких негативных последствий:

Какую опасность представляет ретинопатия?
  • астигматизм;
  • близорукость;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • уменьшение размеров глазного яблока;
  • недоразвитость зрительного нерва.

Предупредить развитие таких осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу и пройти курс адекватной терапии.

ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Медпаркер - медицинский портал