ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки


Успешность человека напрямую зависит от того, насколько быстро он ориентируется в пространстве и времени. Залогом этого является, в том числе, и острота зрения. Технический прогресс и стремительный современный темп жизни может стать причиной ухудшения зрения в достаточно молодом возрасте. На страже этого стоит мировая офтальмология. Профилактическая диагностика включает огромный спектр процедур, позволяющий следить за здоровьем глаз.

Ориентировочный метод определения гемианопсий

Пациенту предлагают пальцем любой руки разделить объект (карандаш или ручку) на две равные части. При наличии ограничений в поле зрения типа гемианопсии видимая больному длина срезается с какой-нибудь стороны: при правосторонней гемианопсии больной сместит палец влево от реального объекта, а при левосторонней — вправо.  Макропсия — состояние, когда предметы кажутся увеличенными в результате повышения плотности фоторецепторов на единицу площади сетчатки. Встречается редко.  Чаще всего наблюдается растяжение сетчатки субретинальным образованием, экссудатом, транссудатом, что приводит к появлению микропсии и метаморфопсии.  Метаморфопсия — состояние, когда предметы кажутся искривленными. Встречается при неравномерных; отеках, кровоизлияниях в сетчатку.  Определение центральных скотом и метаморфопсий  Для выявления положительных скотом целесообразно использовать так называемую сетку, предложенную швейцарским офтальмологом Марком Амслером (рис. 5). Лист бумаги формата А4 делят на равные квадраты со стороной 10 или 8 мм. В центре этой сетки рисуют темное круглое пятно. Больному предлагают смотреть (с соответствующей оптической коррекцией) на это пятно с расстояния 30—35 см. Определяют прямолинейность или деформацию линий в определенных частях поля зрения.  Волнистость линий является признаком метаморфопсии. Изменения формы и размеров квадратов или линий — их увеличения (макропсии) или уменьшения (микропсии) — также имеют важное диагностическое значение. Схождение линий свидетельствует о наличии микропсий, а расхождение — о наличии макропсии. При наличии скотомы в поле зрения появляется пятно, в пределах которою линии могут быть завуалированы или совсем отсутствуют.  Рис. 5. Тест Амслера В случае изменения освещенности сетчатки (перемещение взгляда с освещенной поверхности на более темную) при наличии центральных изменений в сетчатке больной может видеть положительную скотому, так называемую скотому дезадаптации. Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В. Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

Что такое периметрия глаза?

Это исследования периферического зрения. Расшифровка дает представление о соответствии зрительной функции и находится ли она в пределах нормы. Так, при здоровом состоянии глаза должно охватывать определенное окружающее пространство.

Нередко нарушения периметрии остаются незамеченными человеком. Он воспринимает предметы в суженом диапазоне и не замечает этого. В этом кроется серьезная опасность. Ведь патология может развиваться в дальнейшем.

Что такое периметрия глаза?

Обязательно необходима оценка полей зрения. Для этого используется компьютерный метод. Исследование проводится на специальном оборудовании, представляющем собой полусферу. Пациенту нужно поместить голову туда. Внутри нее имеется поле, на котором появляются светящиеся точки. Они вспыхивают в разных местах этого пространства.

Соответственно, когда пациент видит такую точку, он нажимает на специальную кнопку. При этом не допускается переводить взгляд, он должен быть направлен строго в середину поля. По результатам исследования составляется цветная схема. Это расшифровка изучения, где видны те части полей зрения, которые уже недоступны для пациента. Это означает отклонение от нормы.

Читайте также:  Аспирационные системы: виды, устройство, критерии выбора установки
Такой кинетический принцип обследования позволяет сделать очень точную оценку состояния полей зрения.

Что нужно знать о периметрии

Полем зрения называют пространство, которое распознает человек при фиксации взгляда и неподвижности головы. Если смотреть на определенный объект, помимо его четкого изображения, человек видит другие предметы, расположенные вокруг. Это называется периферическим зрением, и оно не такое четкое, как центральное.

Что нужно знать о периметрии

Периметрия – офтальмологическое исследование, которое позволяет исследовать границы полей зрения через проекцию на сферическую поверхность. Различают кинетическую и статическую периметрию. Кинетическое исследование подразумевает использование движущегося объекта, а статическое – варьирование освещения объекта в одной позиции.

Что нужно знать о периметрии

Исследование помогает проанализировать изменения поля зрения и определить локализацию патологического процесса (сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути, зрительные центры в головном мозге). Чаще всего выявляют сужение полей зрения и выпадение некоторых участков (скотома).

Что нужно знать о периметрии

Показания к периметрии:

Что нужно знать о периметрии
  • патологии сетчатки (разрывы и отслойки, дистрофия, кровоизлияния, ожоги, опухоли);
  • диагностика патологий макулы, в том числе токсического поражения;
  • выявление пигментного ретинита;
  • болезни зрительного нерва (неврит, травмы);
  • диагностика патологий зрительного пути и корковых центров при наличии новообразований, травм, инсульта, тяжелого нарушения питания;
  • опухоль головного мозга;
  • гипертоническая болезнь;
  • черепно-мозговые травмы;
  • признаки нарушения мозгового кровообращения;
  • подтверждение глаукомы, отслеживание динамики процесса;
  • проверка жалоб пациента (факторы аггравации);
  • профилактическое обследование.
Что нужно знать о периметрии

Периметрия противопоказана, если обследуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо имеет психические заболевания. Процедура не вызывает никаких осложнений.

Что нужно знать о периметрии

Что может исказить результаты периметрии:

Что нужно знать о периметрии
  • нависшие брови;
  • глубокая посадка глазных яблок;
  • опущение века;
  • высота переносицы;
  • воздействие раздражителя на крупные сосуды вблизи диска зрительного нерва;
  • низкая острота зрения;
  • некачественная коррекция;
  • оправа очков.
Что нужно знать о периметрии

Ложные дефекты поля зрения могут появляться также из-за особенностей строения лица и ширины зрачка. Чтобы исключить ложные дефекты, проводят повторное тестирование в той же программе. Чтобы наблюдение в динамике было достоверным, нужно соблюдать одинаковые условия проведения периметрии (размер объектов, освещение, время и цвета).

Что нужно знать о периметрии

Что нужно знать о периметрии

Что нужно знать о периметрии

Как проводится периметрия

Для выполнения кинетической периметрии необходим специальный прибор – периметр. Периметр может быть дуговым (настольным), проекционным или компьютерным. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку. В ходе исследования пациент садится перед периметром, размещает подбородок на специальной подставке, при этом исследуемый глаз находится точно напротив точки, которую следует фиксировать взглядом.

При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет. Офтальмолог отмечает показатели на специальной схеме. Движение предмета следует продолжать до самой фиксационной точки, для того чтобы точно убедиться в том, что зрение сохранено на протяжении всего меридиана. Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.

На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.

Читайте также:  Катаракта, симптомы, диагностика и лечение

Виды периметрии

В современной медицинской практике чаще всего применяется компьютерная статическая периметрия. Пациент присаживается к периметру, на один глаз надевается повязка, взгляд концентрируется на неподвижной точке. Компьютерная программа проецирует разноцветные объекты по сторонам от точки, на которой зафиксировано зрение пациента. При визуализации новой точки, пациент нажимает на соответствующую клавишу. Электронная программа записывает показатели, полученные в процессе периметрии и выдает результаты в виде свободной таблицы. Оценку данных исследования осуществляет офтальмолог. Результат периметрии представляет собой трехмерную карту-график («зрительный холм»).

Второй метод оценки полей зрения — кинетическая мануальная периметрия. Как и при компьютерном исследовании, во время мануальной периметрической диагностики пациент останавливает свое внимание на одной точке, его подбородок размещается на подставке, не исследуемый глаз прикрывается повязкой. Перед пациентом располагается дугообразная часть периметра, офтальмолог двигает объекты заданной яркости от периферии к центру и фиксирует реакцию пациента на карте. После завершения исследования врач анализирует полученные данные и выдает пациенту письменное заключение.

Центр хирургии глаза оборудован современным компьютерным периметром, офтальмологические исследования в нашей клинике осуществляют высококвалифицированные офтальмологи с многолетней практикой. Ранняя диагностика — залог успешного лечения. Записывайтесь на процедуру периметрии по телефону, который размещен на сайте.

Особенности диагностики зрения у детей

Проведение проверки глаз у детей имеет свои особенности:

  1. Чтобы обследовать ребенка до трех лет, нужен помощник. Его необходимо зафиксировать в определенном положении. Грудничков можно хорошо спеленать, детей от 1 года до 3 лет родители держат на руках.
  2. Детей обследуют такими же способами, как и взрослых. Иногда используются дополнительные инструменты.
  3. Для определения остроты зрения применяются таблицы Орловой. На ней изображены простые фигурки (деревья, транспорт, животные, предметы обихода). Изучение поля зрения проводится с помощью ярких цветных игрушек. Диагностика проводится в форме игры.
  4. При проверке переднего отдела глаз у маленьких детей используют анестетик (инокаин,дикаин, ультракаин и др.). Заднюю камеру изучают с помощью электрического офтальмоскопа.
  5. Для обследования глазного дна в глаза закапывают капли, которые расширяют зрачок. Они безопасны для детей, зрачок приходит в нормальное состояние через 2-3 часа.
  6. При необходимости измерения глазного давления у беспокойных детей или грудничков используется наркоз. Эта процедура проводится не всем подряд, а только по показаниям.

У детей с патологиями органов зрения обследование проводит доктор, прошедший специальную подготовку. Следует учитывать, что ребенок может капризничать, не сможет следовать указаниям врача, концентрировать взгляд на определенных предметах. Из-за недомоганий, психоэмоционального состояния, повышенной возбудимости может быть поставлен неверный диагноз.

Родителям тоже следует принять участие в подготовке ребенка к обследованию. Он должен быть выспавшимся, накормленным, отдохнувшим. Желательно, чтобы ребенок не капризничал, был в хорошем настроении.

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Основные показатели нарушений при периметрии – сужение полей зрения и скотомы. В зависимости от степени поражения зрительного пути характеристики сужения поля будут отличаться. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними, а также концентрическими и секторальными. Концентрические изменения наблюдаются по всем меридианам, а секторальные – на конкретном участке при нормальных границах на всем остальном протяжении.

Читайте также:  Основные психосоматические причины образования ячменя на глазу

Дефекты, которые расположены в каждом глазу в одной половине поля, называются гемианопсией. Данное состояние разделяется на гомонимное и гетеронимное. Гомонимная гемианопсия – выпадение с височной стороны в одном глазу и с носовой в другом. Гетеронимная гемианопсия – симметричное выпадение носовых или теменных половин поля в обоих глазах.

Типы гемианопсии по размерам выпадения:

  • полная (выпадение всей половины);
  • частичная (сужение некоторых зон);
  • квадратная (изменения в верхних или нижних квадрантах).

Скотомой называют область выпадения в поле зрения, которая окружена сохранной зоной, то есть не совпадает с периферическими границами. Такие выпадения могут принимать любую форму и располагаться в любой области (центр, пара- и перицентральная зоны, периферия).

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Различимые пациентом скотомы называют положительными. Если выпадение обнаруживается только во время обследования, оно считается отрицательным. Пациенты, страдающие от мигрени, отмечают возникновение мерцающей скотомы. Она появляется внезапно, имеет кратковременный характер и перемещается в поле зрения.

Виды патологических скотом:

  • относительная (снижение чувствительности, при котором определяются только большие и яркие объекты);
  • абсолютная (полное выпадение зоны поля).

Парацентральные скотомы Бьеррума могут указывать на развитие глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Такая скотома дугообразно окружает центр поля, а потом увеличивается и сливается с ним. Скотома появляется при повышении внутриглазного давления, а при снижении может полностью исчезать. На поздней стадии глаукомы выявляют две скотомы Бьеррума, соединенные между собой.

Периметрия зрения: что это такое, особенности

Как уже упоминалось, полем зрения является область пространства, объекты которого фиксируются боковым зрением. Его диагностическое исследование позволяет:

  • Диагностировать опасные офтальмологические заболевания;
  • Оценить состояние глазных структур;
  • Выявить нарушения зрительной функции, вызванные инсультом, новообразованиями головного мозга и рядом других патологий неврологической природы;
  • Контролировать развитие патологий и оценивать результативность их лечения.

Определение полей зрения может осуществляться с применением простого ручного оборудования: кампиметра или сетки Амслера, или — более сложного, включая электронные периметры. Принято выделять три типа аппаратов для проведения соответствующей диагностики:

Несмотря на их разность, суть их работы заключается в одном. Определение полей зрения может быть осуществлено по отдельности для каждого глаза, а может — одновременно для обоих. Пациент принимает положение сидя перед аппаратом и опирается подбородком на его подставку. Врач регулирует её высоту и приступает к исследованию, во время которого пациенту нужно не сводить взгляд со специальной отметки.

Врач производит перемещения объекта к центру зрительного поля, делая паузы с определённым шагом. Пациенту необходимо сообщать ему, когда он фиксирует объект боковым зрением. В процесс врач делает соответствующие пометки на специальной схеме, или же они совершаются автоматически компьютером при поступлении соответствующего сигнала. Длительность обследования зависит от типа применяемого периметра, но в любом случае диагностика не занимает много времени.

Патологии, которые диагностирует периметрия:

  • «Слепые» участки в поле зрения, которые не связаны с его боковыми границами;
  • Дистрофию глазной сетчатки;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Новообразования глаз злокачественной природы;
  • Хроническую гипертонию;
  • Ожоги глаз и их степень;
  • Инсульты и невриты;
  • Повреждения зрительного нерва;
  • Кровоизлияния сетчатки.
Медпаркер - медицинский портал

ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки

Довольно распространенная форма обследования заболевания глазного яблока и глазниц. Обычно рентген глазницы назначают, когда врач не может исследовать глаз офтальмоскопом. Снимок такого рода показывает костные структуры вокруг глаза и бровей (так называемые лобные и верхнечелюстные синусы), мостик носа и части скул. Процедуру довольно часто совмещают с КТ или УЗИ.

Сколько стоит процедура с контрастированием зависит от региона, в котором проживает пациент. В Москве пройти КТ брюшной полости с контрастом можно во многих частных медицинских центрах. Стоимость обследования находится в пределах от 4500 («Будь здоров») до 11500 («Покровские ворота») рублей. В государственных клиниках цена диагностики желудка несколько ниже – 4500-8000 рублей (НИИ ревматологии, Научный центр здоровья детей РАМН, Клиническая больница №85).

В Санкт-Петербурге стоимость КТ с контрастированием в частных клиниках составляет 5500-10500 рублей. В Покровской больнице цена диагностики – 7000, а в Городской клинической больнице №31 – 7500 рублей.

В Екатеринбурге процедура стоит 5500 («Диагностика Плюс»), а в Казани – 7500 рублей («Эксперт+»).

Часто томографию брюшной полости с контрастированием делают одновременно с исследованием других органов, например грудной клетки или малого таза и цена на обе процедуры получается более выгодная.

Диагностику можно пройти по полису ОМС во всех государственных и некоторых частных клиниках. В этом случае пациент должен пройти предварительное полное обследование и получить направление от лечащего врача установленной формы (действительно 3 месяца после выписки).

Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?

Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.

Читайте также:  Основные психосоматические причины образования ячменя на глазу

Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.

Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.

В ходе обследования можно выявить:

  • все виды заболеваний глаза;
  • патологии глазных придатков (глазных мышц, слезных желез, век);
  • степени помутнения хрусталика;
  • сосудистые патологии глазного яблока;
  • атрофию зрительного нерва;
  • повреждения сетчатки (ретинопатии, дистрофию, разрывы, отслоения);
  • параметры глазного давления.

Техника проведения

Реваскуляризация сосудистой оболочки глаза имеет несколько модификаций. Выбор производится офтальмохирургом исходя из диагноза пациента и индивидуального состояния глазного яблока.

Рис.2 Хирургическое лечение ЧАЗН (частичной атрофии зрительного нерва и абиотрофии сетчатки) — операция реваскуляризации

  1. Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки глаза
  2. Склеральный лоскут
  3. Глубокие слои склеры
  4. Аллотрансплантат (амнион, «Аллоплант»)
  5. Наложение узловых швов

Суть всех технологий реваскуляризации при частичной атрофии зрительного нерва и заболеваниях сетчатки состоит в создании нового, дополнительного кровоснабжения оболочек заднего полюса глаза и зрительного нерва. При этом могут использоваться как собственные ткани пациента (эписклеральный или субконъюнктивальный лоскут, части глазодвигательных мышц), так и аллотрансплантаты («Амнион», «Аллоплант»).

Через разрез конъюнктивы и склеры в супрахориоидальное пространство заднего сегмента глаза вводят лоскут той или иной ткани на ножке или аллотрансплантат, затем зону операции покрывают гомотрансплантатом (сосбвтенной тканью пациента), накладывают рассасывающиеся швы.

Хирургическое лечение в нашей клинике проходит амбулаторно (в режиме 1 дня), в большинстве случаев под местной анестезией.

Читайте также:  Чрескожная лазерная коагуляция сосудов

Общий наркоз требуется у детей или взрослых, страдающих неврологическими или психическими заболеваниями.

Сама операция (в стандартном случае) занимает 15-20 минут.

Перед хирургическим лечением необходимо сдать анализы крови (ВИЧ, Гепатит B и С, RW, общий анализ крови и на глюкозу).

В послеоперационном периоде пациент закапывает антибактериальные капли, для профилактики послеоперационных осложнений в течение 7-14 дней. Необходимо посетить клинику на 1-2 контрольных осмотра специалистом.

Особенности проведения процедуры

Обычно пациент должен расположиться на рентгеновском столе или в специальном кресле. Важно не двигаться, пока не скажет врач. Рентген глаза часто требует серии снимков в зависимости от диагноза. Она может быть выполнена в следующих проекциях:

  • боковая;
  • переднезадняя;
  • подбородочно-вертикальная;
  • билатеральная;
  • полуосевая;
  • в направлении зрительного канала;
  • верхняя.

Во время процедуры голова не должна свободно вращаться. Подбородок выдвигают вперед, центр приборов выставляют по углублению верхней губы. В боковом положении межзрачковое пространство должно быть помещено перпендикулярно к приборам. При нахождении инородного тела специалист делает два рентгенологических снимка: когда пациент будет смотреть вверх и вниз.

Длительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут, но здесь все зависит от усидчивости и старания пациента.

Особенности проведения процедуры

Обычно пациент должен расположиться на рентгеновском столе или в специальном кресле. Важно не двигаться, пока не скажет врач. Рентген глаза часто требует серии снимков в зависимости от диагноза. Она может быть выполнена в следующих проекциях:

  • боковая;
  • переднезадняя;
  • подбородочно-вертикальная;
  • билатеральная;
  • полуосевая;
  • в направлении зрительного канала;
  • верхняя.
Особенности проведения процедуры

Во время процедуры голова не должна свободно вращаться. Подбородок выдвигают вперед, центр приборов выставляют по углублению верхней губы. В боковом положении межзрачковое пространство должно быть помещено перпендикулярно к приборам. При нахождении инородного тела специалист делает два рентгенологических снимка: когда пациент будет смотреть вверх и вниз.

Читайте также:  Аспирационные системы: виды, устройство, критерии выбора установки

Длительность процедуры обычно не превышает 10—15 минут, но здесь все зависит от усидчивости и старания пациента.

Как проводится ирригоскопия?

Сначала врач собирает анамнез о лекарственной переносимости. Бывают случаи, когда у больного имеется аллергия на йод или барий, что вынуждает пересмотреть возможность использования другого средства или всю диагностическую тактику. Затем пациенту делают рентген без введения контраста, для того, чтобы исключить кишечную непроходимость и перфорацию внутренних органов.

Сама процедура обследования заключается в ректальном введении контрастного вещества при использовании аппарата Боброва. Этот прибор представляет собой баллон, заполняемый барием, с двумя трубками. В одну из них нагнетается воздух, через другую происходит поступление сульфата бария в кишечник. Исследование проводится под визуальным рентгеноскопическим контролем врачом. Поскольку обследование сопровождается дискомфортными ощущениями, пациенту рекомендуется глубоко и медленно дышать. Это позволяет воспринимать проводимые манипуляции с меньшим напряжением.

Когда контрастное вещество достигает определенного анатомического образования (илеоцекального угла), врач выполняет рентгенографию. На снимке отражается положение кишечника, его форма, размеры, наличие/отсутствие сужений или чрезмерно расширенных участков, инородных тел.

Основная цель метода

С помощью компьютерной томографии диагностируют проблемы забрюшинного пространства, чтобы выявить:

  • очаг заболевания;
  • уровень патологии;
  • распространённость болезни;
  • лимфатическая и кровеносная проходимость;
  • изучение органа.

Если возникла патология – разрастание, воспаление тканей, синдром острого живота, любое поражение – врач назначает компьютерную томографию.

Процедура выявляет:

  • онкологию;
  • полипы, фибромы;
  • заражение;
  • атеросклероз, сосудистые патологии;
  • воспаление лимфоузлов.

Людям, которым противопоказана магниторезонансная томография, но требуется уточнение диагноза, можно использовать компьютерную томографию брюшной полости. С её помощью можно определить заражение органов паразитами, цирроз, гепатит. Без этого способа диагностики не обойтись, если имеются: закрытые травмы брюшной полости, воспаление аппендикса, предоперационная подготовка, оценка хирургического вмешательства.

Медпаркер - медицинский портал