Гнойный панофтальмит: причины, симптомы и лечение

Панофтальмитом называется гнойное воспаление тканей глазного яблока. Это очень тяжелое офтальмологическое заболевание, с большой вероятностью имеющее негативный для органа зрения прогноз. У кошек панофтальмит диагностируется не часто, и в большинстве случаев поражает бездомных животных, хотя домашние питомцы тоже могут страдать от этого недуга.

Почему возникает патология?

Эндофтальмит чаще всего развивается на фоне других заболеваний или травматических повреждений глаза. Болезнь провоцируют микроорганизмы, которые инфицируют орган, внедряясь в стекловидное тело и распространяясь во все глазные ткани. К ним относятся:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • энтеробактерии, в том числе сальмонелла, чумная и кишечная палочка;
  • диплококки (нейссерии);
  • синегнойная или гемофильная палочка;
  • клебсиелла;
  • грибки, в том числе кандида, цефалоспориум акремониум, аспергиллус.
Почему возникает патология?

Основные причины заболевания следующие:

Глазная патология может развиться на фоне челюстного остеомиелита.

  • повреждения глаза с образованием раны, через которую проникают патогенные микроорганизмы;
  • некорректно выполненное хирургическое вмешательство;
  • неправильно оказанная доврачебная помощь при ранениях глаза;
  • ожог глазных структур;
  • производственные аварии;
  • гнойно-воспалительные процессы в ЛОР-органах;
  • менингит;
  • челюстно-лицевой остеомиелит;
  • фурункулы или абсцессы.
Почему возникает патология?

Разновидности гнойных инфекций органов зрения

Специалисты-офтальмологи различают несколько разновидностей гнойного воспаления глаз – например, острый гнойный конъюнктивит, иридоциклит, панофтальмит, эндофтальмит.

Острый гнойный конъюнктивит

Данное заболевание возникает при попадании гноеродных микроорганизмов в полость конъюнктивы. Часто в воспалительный процесс вовлекаются оба глаза, иногда с отставанием в несколько дней. К числу наиболее распространенных возбудителей данной формы конъюнктивита относятся:

  • стафилококки (золотистый, сапрофитный, эпидермальный);
  • стрептококки;
  • гонококки;
  • пневмококки;
  • гемофильная палочка;
  • возбудители дифтерии (коринебактерии);
  • синегнойная палочка;
  • кишечная палочка.

В некоторых случаях могут действовать несколько патологических агентов (бактерии, вирусы, грибы), такое гнойное заболевание глаз лечить труднее всего. Острый бактериальный конъюнктивит может развиться в при наличии различных негативных факторов – ослабленного состояния организма, переохлаждения, стресса, попадания инородного тела, длительного лечения стероидными препаратами и т.д. В группе особого риска находятся люди, носящие контактные линзы.

Характерными клиническим проявлениями заболевания являются слезотечение, наличие гнойного отделяемого, ресницы по утрам склеены гноем, покраснение глазных яблок и краев век, отек, ощущение жжения и «песка в глазах», зуд.

Иридоциклит

Чаще всего данное заболевание отмечается в холодное время года. При развитии иридоциклита первые симптомы отмечаются уже через 1-2 дня после травмы глаза или занесения инфекции иным путем. В данном случае глаза невозможно коснуться по причине сильной болезненности. При накоплении гноя в радужной оболочке она приобретает желтоватый или сероватый оттенок, зрачок покрывается серой дымкой, часто приобретает неправильную форму.

По тому, как протекает заболевание, офтальмологи различают острый и хронический иридоциклит. Длительность острого иридоциклита составляет порядка 3-6 недель, а хронической формой болезни пациент может страдать несколько месяцев.

Эндофтальмит и панофтальмит

Более тяжелой разновидностью гнойного воспаления глаза, чем иридоциклит, является эндофтальмит. Если не проводится своевременное лечение у офтальмолога, инфекция распространяется на сосудистую и сетчатую оболочку глаза, зрение существенно снижается (иногда сохраняется лишь светоощущение), человек ощущает сильную боль даже при закрытом глазе. Характерными признаками патологии являются расширение сосудов в области конъюнктивы и серо-желтоватый оттенок глазного дна (указывает на скопление гноя).

Панофтальмит является осложнением эндофтальмита, при котором гнойное воспаление захватывает все ткани глаза. Отмечается сильнейшая боль в пораженном глазу, слизистая оболочка и веки отекают, цвет белка приобретает серый или желтый оттенок. Иногда развивается абсцесс.

Читайте также:  Бак анализ кала, бактериологический анализ кала

Чтобы не допустить развития гнойных патологий глаз в тяжелой форме, при первых признаках заболевания органов зрения необходимо немедленно посетить офтальмолога.

Вирусная инфекция глаз

Органы зрения довольно часто подвергаются атакам вирусов. Вирусное поражение могут вызвать:

  • аденовирус;
  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • ВИЧ;
  • вирус кори, мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы.

Аденовирус

Отличительной особенностью аденовирусной инфекции является появление водянистого секрета из глаза и полости носа. Среди наиболее распространённых симптомов недугов можно выделить такие:

Вирусная инфекция глаз
  • слизистые выделения;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • зуд, жжение;
  • отечность века;
  • ощущение песка.

Чаще всего аденовирусной инфекцией глаз страдают дети и взрослые среднего возраста

Также появляются симптомы ОРВИ: насморк, боль в горле, кашель, лихорадка. Чаще всего заражение происходит тогда, когда ребенок пришел с улицы и грязными руками начал тереть глаза. Передача инфекции может происходить воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Многие считают аденовирусную инфекцию безобидным процессом, который не влечет за собой появление серьезных осложнений. Но на самом деле это не совсем так. Нелеченое заболевание может привести к хронизации процесса, а также развитию бактериального конъюнктивита.

Лечить аденовирусную инфекцию не так-то просто, это связано со способностью патогена мутировать. Для борьбы с недугом врачи часто назначают Офтальмоферон.

Герпес

Вирусная инфекция глаз

Герпес может проявляться по-разному, наиболее опасным вариантом является герпетическое поражение глаз. Патологический процесс может приводить к поражению роговицы и даже к развитию слепоты.

Вирус герпеса может проникнуть в организм через слизистую оболочку рта, органы дыхания или половым путем. Заражение также может произойти при общем пользовании посудой или полотенцем.

Офтальмогерпес легко можно спутать с аллергией, поэтому не занимайтесь самодиагностикой, это может быть чревато потерей зрения

Организм защищен иммунитетом, поэтому долгое время он может оказывать достойное сопротивление. Если же по каким-то причинам иммунная система ослабевает, появляется офтальмогерпес. Его появление может спровоцировать банальное переохлаждение, стрессовые ситуации, травмы, период беременности.

Проявления герпеса на глазах легко можно спутать с аллергией или бактериальным поражением, именно поэтому нельзя заниматься самодиагностикой. Офтальмогерпес проявляется следующим образом:

  • покраснение слизистой глаза и века;
  • болевой синдром;
  • ухудшение зрения, в частности, сумеречного;
  • обильное слезотечение;
  • фоточувствительность.
Вирусная инфекция глаз

Состояние может усугубляться появлением боли, тошноты, повышением температуры и увеличением регионарных лимфатических узлов. Для постановки диагноза у больного берется соскоб клеток с пораженного участка кожи и слизистой оболочки. А иммуноферментный анализ позволит выявить антитела к герпетической инфекции.

Лечить офтальмогерпес следует с помощью таких лекарственных средств:

  • противовирусные: Ацикловир, Офтан- ИДУ, Валацикловир;
  • иммуноппепараты: Интерлок, Реаферон, Полудан, Амиксин;
  • вакцина от герпеса. Она вводится строго в период без обострения: Витагерпевак и Герповак;
  • мидриатики для снятия спазма: Атропин, Ирифрин;
  • антисептики;
  • антибиотики;
  • витамины.

Передача герпеса может произойти при общем пользовании посуды

При вирусе иммунодефицита поражается передняя и задняя часть глаза. У больных наблюдается изменение микроциркуляции конъюнктивы, опухоли и инфекции. Новообразования при ВИЧ-инфекции представлены лимфомами. При увеите наблюдается двустороннее поражение, хотя для заболевания характерно одностороннее течение.

Распространенные вирусные заболевания

Поговорим детальнее о двух распространенных патологических процессах:

Вирусная инфекция глаз
  • Увеит. В двадцати процентах случаев заболевание приводит к полной слепоте. Конъюнктива становится красной, наблюдается слезотечение, светобоязнь, болевой синдром, ухудшение зрения. При увеите больше всего страдают кровеносные сосуды глаза. Лечение включает в себя применение противовоспалительных и антибактериальных средств.
  • Кератит. Чаще всего заболевание диагностируют у младенцев и людей преклонного возраста. При поверхностном типе поражается только эпителий роговицы, а при глубоком – вся строма. Глаз становится отечным, красным, появляются пузырьковые выделения и мутность. Лечение включает в себя использование иммуномодулирующих, антибактериальных и противовирусных средств.

При вирусной инфекции глаза могут появляться симптомы, характерные для ОРВИ

Читайте также:  Гимнастика для глаз. Как улучшить зрение

Лечение панофтальмита

Панофтальмит – патология, которая требует неотложного интенсивного лечения. Основа патогенетического лечения – массивная антибиотикотерапия. Применяются стрептомицин, бензилпенициллин, гентамицин, мономицин и другие препараты. Пути введения антибиотиков – внутривенный или внутримышечный, ретробульбарный, субконъюнктивальный. В некоторых случаях выполняется витрэктомия с последующим интравитреальным введением антибиотиков. Также выполняются ванночки и инстилляции трипсина. Для устранения интоксикации проводятся инфузии солевых препаратов.

В случаях, когда консервативная терапия не дает должного эффекта, проводится энуклеация или эвисцерация глазного яблока. В последующем выполняется протезирование глаза.

При своевременном начале адекватного лечения в ряде случаев возможно сохранение глазного яблока и даже остаточного зрения. Однако чаще исходом патологии является гибель глаза и его последующая атрофия. Прогноз для зрения при панофтальмите всегда крайне неблагоприятный.

Методы лечения

При подтверждении диагноза эндофтальмита пациента экстренно госпитализируют, лечение осуществляется в условиях стационара. Назначают следующие препараты:

  • антибиотики (“Цефтриаксон”, “Офлоксацин”) внутривенно, интравитреально;
  • НПВС — “Ибупрофен”, “Диклофенак” внутрь;
  • кортикостероиды — “Преднизолон”, “Дексаметазон” внутримышечно;
  • витамины — аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин;
  • антиоксиданты — “Мексиприм”, “Аевит”.

Одновременно проводится местное лечение каплями и мазями. Используют капли с кортикостероидами — “Максидекс”, “Тобрадекс”. За веко закладывают антибактериальные мази — “Тетрациклин”, “Эритромицин”.

Методы лечения

Если лечение было начато поздно, эффективность его снижается. При появлении признаков расплавления стекловидного тела эндофтальмит лечат путем витрэктомии. Это удаление остатков стекловидного тела хирургическими методами.

Послеоперационное лечение эндофтальмита проводится антибиотиками, мазевыми повязками.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как:

  • снижение качества зрения ввиду помутнения роговицы, образования бельма и спаек в зоне зрачка;
  • эндофтальмит (нагноение внутренних оболочек глазного яблока);
  • вторичная глаукома;
  • панофтальмит (воспаление тканей глазного яблока с образованием гнойников);
  • флегмоны глазницы;
  • раздражение переднего отдела сосудистых глазных оболочек;
  • герпетический кератоиридоциклит;
  • прободение роговицы;
  • сепсис крови;
  • тромбоз пещеристой пазухи;
  • иридоциклит.

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Врач проводит следующие методы диагностики:

  • наружный осмотр,
  • проверка остроты зрения,
  • обязателен выворот век для исключения инородного тела,
  • биомикроскопия (иссле сред глаза при помощи микроскопа),
  • окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),
  • анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).
Возможные осложнения

Сам по себе эндофтальмит – достаточно грозное заболевание, не всегда поддающееся лечению. А игнорирование симптомов или некорректное лечение могут стать причиной развития ряда тяжелых патологий глаза:

  • Отслойка сетчатки – оболочки, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. При отслойке нарушается зрительное восприятие, результатом может быть полная или частичная слепота;
  • Рецидивирующий увеит – воспаление сосудистых оболочек глаза, сопровождающееся периодическими рецидивами и затрагивающее радужку, цилиарное тело, хориоидею;
  • Атрофия глазного яблока – тяжелое воспалительное поражение, сопровождающееся уменьшением размеров глазного яблока и чаще всего приводящее к слепоте;
  • Панофтальмит – гнойное воспаление, затрагивающее все глазные структуры и переходящее иногда на костные ткани;
  • Менингит – воспаление мозговых оболочек, его грозное осложнение – энцефалит. Обе патологии несут потенциальную угрозу летального исхода;
  • Полная слепота – развивается в результате полного разрушения функциональных глазных систем или необходимости удаления глазного яблока.

    Отслойка сетчатки глаза

Прогноз зависит от своевременности лечения. Проведенное на начальном этапе, оно позволяет сохранить функцию глаза полностью. При среднетяжелой форме возможно сохранить структуру глазного яблока, но зрение теряется. Если же началось расплавление стекловидного тела, глаз приходится удалять.

Читайте также:  Мазь от геморроя — под глаза?

Позднее обращение за квалифицированной помощью чревато развитием следующих осложнений:

  • спаечный процесс;
  • формирование гнойника;
  • гнойный панофтальмит;
  • полная утрата зрения;
  • менингит или энцефалит.

Панофтальмит

Панофтальмитом называется острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глазного яблока. Панофтальмит – это крайняя и наиболее тяжелая форма воспаления органа зрения, когда в гнойный процесс развивается не только во всех оболочках глаза, но и в окружающие их мягких тканях (клетчатке, мышцах, веках). Защитные механизмы располагаются в придаточном аппарате глаз (слезных железах, веках), поэтому попадание инфекции в глазное яблоко сопровождается беспрепятственным и бурным размножением болезнетворных микроорганизмов. Серьезность заболевания состоит в том, что панофтальмит может привести к гибели и  атрофии глаза.

Панофтальмит: причины возникновения заболевания

Панофтальмит может быть спровоцирован эндогенным (внутренним) или экзогенным (внешним) проникновением инфекции в глазное яблоко. Возбудителями заболевания обычно являются стрептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки, кишечная и синегнойная палочки.

Чаще всего к панофтальмиту приводит проникающее ранение глаза (механическое повреждение, попадание инородных тел, ожоги). Гнойная инфекция через раневой канал попадает вглубь глазного яблока. Кроме того, панофтальмит может быть следствием:

  • бленнореи;
  • прободения гнойной язвы роговицы;
  • абсцесса век;
  • увеита;
  • трахомы;
  • бактериального кератита;
  • эндофтальмита;
  • флегмоны глазницы.

Если говорить об эндогенных факторах, провоцирующих такое заболевания, как панофтальмит, причины внутреннего характера встречаются реже и чаще всего они связаны с заносом инфекции из отдаленных воспалительных очагов. Так, панофтальмит может возникнуть вследствие пневмонии, синуситов, фурункулеза, туберкулеза, менингита, сепсиса, тифа.

Панофтальмит: признаки заболевания

Если говорить о признаках такой болезни, как панофтальмит, симптомы его развиваются очень бурно. При проникающем ранении гнойное поражение глаза развивается в течение двух-трех дней. Панофтальмит сопровождается:

Панофтальмит
  • сильной болью в глазном яблоке;
  • светобоязнью и слезотечением;
  • блефароспазмом;
  • значительным снижением зрения:
  • покраснением и отеком век и конъюнктивы:
  • скоплением гноя в передней камере глаза.

При отсутствии лечения через 6-8 недель глаз атрофируется.

Анаэробный панофтальмит характеризуется бурно развивающимся гнойным процессом: из передней камеры глаза отделятся жидкость коричневого цвета с пузырьками газа, в тот же день наступает слепота.

Помимо местных изменений, для панофтальмита характерно наличие общих симптомов:

  • головная боль;
  • лихорадочное состояние с ознобом;
  • рвота.

Панофтальмит: лечение

Что касается способов избавления от такой проблемы, как панофтальмит, лечение, прежде всего, должно быть ранним и интенсивным. Его основу составляет массивная антибиотикотерапия. Антибиотики в виде инъекций вводят внутривенно, внутримышечно, ретробульбарно, субконъюнктивально.

Консервативное лечение не всегда дает должные результаты, поэтому часто врачи прибегают к витрэктомии, иногда – к энуклеации или эвисцерации глазного яблока с последующим протезированием.

Классификация заболевания

Формы эндофтальмита зависят от распространенности воспалительного процесса:

  • очаговый – абсцесс стекловидного тела;
  • диффузный – распространение воспаления на окружающие структуры с возможным захватом костей орбиты;
  • смешанный – на фоне диффузного помутнения стекловидного тела просматриваются один или несколько очагов гнойного воспаления.

Другая классификация эндофтальмита ориентирована на степень выраженности воспаления:

  • легкая форма – дискомфорт при движениях глазного яблока и на фоне зрительных нагрузок, может быть покраснение конъюнктивы, отечность век. Зрение снижено незначительно;
  • средняя степень тяжести – боли усиливаются, нарастает гиперемия и отек тканей, значительно снижается зрение;
  • тяжелая форма – боли в глазу становятся нестерпимыми, распространяются на половину головы. Глаз отечный, красный, обильные гнойные выделения. Зрение практически отсутствует.

При эндофтальмите, вызванном внешними факторами, развитие патологии происходит на вторые – третьи сутки с момента повреждения глаза. У пациента отмечается боль в глазу, отек век и конъюнктивы. На свету можно наблюдать абсцесс в стекловидном теле, просвечивающий через зрачок.

Медпаркер - медицинский портал