Кератит глаза: причины, симптомы, лечение

Кератит – это распространенное заболевание глаз, для которого характерно поражение роговицы.

Лечение кератитов

Очень важно, чтобы лечением кератита глаз занимался квалифицированный лечащий специалист. Он сможет провести расширенную диагностику, благодаря которой вы в максимально короткий срок избавитесь от неприятных ощущений.

Учитывайте, что заниматься самолечением крайне опасно – подобное может привести к возникновению опасных негативных последствий.

Лечение кератитов

Обычно лечение кератита глаза выглядит следующим образом:

  1. Если кератит глаза имеет инфекционную природу, то пациенту назначают комплексное медикаментозное лечение. Оно предполагает прием противовирусных, антимикозных и антибактериальных лекарственных средств. Они могут использоваться в виде таблеток, мазей, гелей и глазных капель. В наиболее запущенных случаях проводятся внутривенные инъекции;
  2. Очень важно полностью отказаться от ношения контактных линз на время лечения;
  3. Если в роговице имеются посторонние предметы, их необходимо незамедлительно удалить;
  4. Если кератит сопровождается синдромом сухого глаза, необходимо использовать специальные капли для увлажнения;
  5. Очень важно принимать витаминные комплексы, которые помогут избавиться от авитаминоза;
  6. Чтобы уменьшить воспалительный процесс и избавиться от болезненности, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные лекарства;
  7. Чтобы ускорить процесс заживления, используют препараты на натуральной основе;
  8. Если из-за кератита в роговице появились язвы, используют хирургическое вмешательство;
  9. Если существует высокая вероятность перфорации роговицы, то пациенту проводят пластику этой оболочки. В редких случаях проводится трансплантация.

Амебный кератит

Это инфекционное поражение роговицы следует предполагать у больных, которые носят мягкие контактные линзы, не соблюдают гигиены ношения контактных линз (применяют нестерильный, приготовленный самостоятельно солевой раствор для их очистки, редко дезинфицируют), плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактные линзы.

Симптомы амебного кератита

  • Интенсивная боль и покраснение глаза,
  • светобоязнь течение нескольких недель.

Ранние симптомы:

  • воспаление роговицы и переднего сегмента менее выраженное, чем можно было бы ожидать,
  • основываясь на выраженности боли,
  • эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты (иногда локализуются вдоль нервов роговицы, приводя к радиальному кератита),
  • псевдодендриты на эпителии.

Поздние:

  • инфильтрат стромы роговицы в виде кольца.

Примечание. Посев на бактерии отрицательный, прием антибиотиков и противовирусных препаратов не улучшает состояния больного.

Другие симптомы амебного кератита

  • Отек век, инъекция конъюнктивы, особенно вокруг роговицы, и зависания хлопьев в передней камере.
  • Наблюдаются незначительные выделения и васкуляризация роговицы.
  • На поздней стадии заболевания может возникнуть язва роговицы.

Дифференциальный диагноз амебного кератита

  • Кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Часто в анамнезе поражения этого же глаза, обнаруживают типичные поражения роговицы в виде ветви дерева (дендриты), болезненность менее выражена, чем при поражении acanthamoeba, при окраске по Гимза можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
  • Язва грибковой этиологии. Гифы видно в гистологическом препарате, рост грибков на декстрозных агаре Сабуро.
  • Бактериальные язвы, например, вызванные синегнойной палочкой. Более острое течение (от нескольких часов до нескольких дней), можно вырастить возбудителя на бактериальном среде. Поддаются лечению концентрированными каплями антибиотиков.

Диагностика амебного кератита

Общее обследование:

  1. При подозрении на наличие acanthamoeba необходимы следующие дополнительные исследования:
  2. Покраска соскоба роговицы с Гимза, кислым Шиффа и по Граму (при применении первых двух методик можно увидеть типичные кисты).
  3. Возможно применение краски белая Calcofluor (требует флюоресцентного микроскопа).
  4. Если лабораторные данные (мазок и посев) отрицательные, а состояние больного не улучшается при примененном лечении, рекомендуют биопсию роговицы.
  5. Следует взять мазок и провести посев из контактных линз и футляра для их хранения.

Лечение амебного (акантамебного) кератита

Лечение этой патологии остается предметом споров и часто неэффективно. В некоторых случаях описаны методы лечения дают удовлетворительный результат.

Применяют в одиночку или в комбинации один или несколько таких методов, преимущественно при госпитализации больного:

  1. Капли, в которые входят полимиксин, неомицин, грамицидин (например, неоспорин) каждые 0,5-2 часа.
  2. Пропрамидину изетионат 0,1% (например, бролен) в каплях каждые 0,5-2 часа.
  3. Клотримазол 1% в каплях каждые 2:00.
  4. Перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг per os 1 раз в день.
  5. Определенный успех мало испытанное в последнее время местное применение полигексаметилену бигуанидов. Альтернативой клотримазола является терапия 1% каплями миконазола или каплями Паромомицин каждые 2:00. Применяют также 0,15% мазь изетионату пропрамидину (бролен).
Читайте также:  Глазные капли Кромогексал: инструкция по применению, отзывы

Для всех пациентов:

  • Прекратить ношение контактных линз.
  • Мидриатикы (атропин 1% трижды в день).
  • НПВП (например, сулиндак перорально по 200 мг 2 раза в день) для обезболивания.
  • Трансплантация роговицы может быть показанной в случае неэффективности медикаментозной терапии, однако ее осложнением может быть рецидив инфекции.
  • При необходимости назначают внутрь обезболивающие (ацетаминофен, кодеин, оксикодон).

Наблюдение за больным при амебном кератите

В больнице больного обследуют ежедневно до существенного улучшения состояния. После этого постепенно снижают дозу препаратов и пациента переводят на амбулаторное лечение. Точного срока приема медикаментов не установлено, как обычно, лечение продолжается 6-18 месяцев. Примечание. Клотримазол не выпускают в форме офтальмологической суспензии, однако порошок можно растворить в искусственных слезах (необходимо взболтать перед закапыванием).

Диагностика кератита

Для выбора правильной тактики лечения кератита необходимо провести точную диагностику.

В первую очередь врач-офтальмолог опрашивает больного и проводит осмотр глаза на предмет признаков поражения роговицы. Для выяснения вида кератита и определения тяжести заболевания применяют следующие диагностические методики:

  • кератотопография;
  • бактериологическое исследование;
  • биомикроскопия глаз;
  • цитологическое и бактериологическое исследование;
  • конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы;
  • компьютерная кератометрия;
  • флюоресцииновая инстилляционная проба.

Лечение бактериальных кератитов

АБТ можно начинать или с препаратов фторхинолонового ряда, доступных в виде глазных капель (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин), или с «усиленной АБТ», для которой растворы готовят ex tempore. Во втором случае целесообразно сочетание препаратов, активных против грамположительных (например, цефазолин, ванкомицин) и грамотрицательных (например, тобрамицин, гентамицин) микроорганизмов. К недостаткам «усиленной антибиотикотерапии» относятся опасность токсического действия на эпителий роговицы и конъюнктивы, а также неудобство приготовления растворов ex tempore, однако они сполна окупаются высокой эффективностью лечения. В случае сильного раздражения глазной поверхности на фоне лечения возможно уменьшение концентрации препаратов в 2 раза. Капли назначают каждые 30-60 мин в течение первых 24-36 ч, затем частоту закапывания уменьшают постепенно до 4-6 раз в сутки при наличии положительной динамики. Ответ на терапию оценивают по следующим параметрам: активный край язвы становится более пологим, снижается интенсивность инфильтрации, уменьшается отек стромы, рассасывается «воспалительная бляшка» на заднем эпителии роговицы, опалесценция влаги менее выражена, наступает реэпителизация и восстанавливается толщина роговицы. Антибиотики в виде мазей целесообразно назначать на ночь. Если пациент может самостоятельно часто закапывать капли, то это позволяет отказаться от субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций. Системное назначение антибиотиков оправданно при наличии явлений гнойного иридоциклита, предпочтение отдают фторхинолонам из-за хорошего проникновения во влагу передней камеры. При туберкулезной, сифилитической, хламидийной, гонококковой природе заболевания лечение проводят совместно с урологом, гинекологом, дерматовенерологом, фтизиатром. Антисептические препараты имеют второстепенное значение и применяются при подозрении на наличие грибковой или вирусной микрофлоры, а также для их профилактики при наличии длительно незаживающего (персистирующего) эпителиального дефекта после отмены АБП. Мидриатики и циклоплегики назначают с целью профилактики формирования задних синехий и расслабления цилиарной мышцы

Лечение бактериальных кератитов

С осторожностью следует применять мидриатики длительного действия во избежание формирования задних синехий на фоне стойкого мидриаза

Лечение бактериальных кератитов

При отсутствии положительной динамики на фоне АБТ рекомендуется повторить посев с роговицы или взять ее биоптат. Возможно выполнение конфокальной сканирующей микроскопии роговицы с помощью гейдельбергского томографа с роговичным модулем для исключения грибкового или акантамебного поражения. Некоторые авторы рекомендуют отмену АБТ на 12-24 ч перед повторным бактериологическим исследованием, однако большинство сходится на том, что отменять лечение на фоне активного гнойного процесса нецелесообразно.

Лечение бактериальных кератитов

К механическим методам воздействия относятся: дебридмент (снятие некротизированного эпителия); туширование спиртовым раствором бриллиантового зеленого; аутоконъюнктиво-тенонопластика или экстренная кератопластика при наличии угрозы перфорации роговицы.

Лечение бактериальных кератитов

Назначение глюкокортикоидов в каплях в острой фазе воспаления настоятельно не рекомендуется, так как может привести к активации гноеродной микрофлоры, замедлению эпителизации роговицы, перфорации. Глюкокортикоиды должны применяться только при наличии полной эпителизации роговицы под ежедневным контролем с использованием окрашивания роговицы флюоресцеином и отменяться постепенно в течение нескольких месяцев: например, раствор дексаметазона или гидрокортизон, глазная мазь. Альтернативой глюкокортикоидам в начале лечения могут стать НПВП в каплях. При этом следует учитывать, что дикпофенак 0,1% оказывает более выраженное кератотоксическое действие по сравнению с индометацином 0,1%. Раствор кеторолака 0,4% в меньшей степени подавляет воспаление в передней камере, но способствует купированию роговичного синдрома. После очищения язвы с целью ускорения эпителизации применяют препараты, обладающие репаративными свойствами.

Лечение бактериальных кератитов

Лечение бактериальных кератитов

Виды кератита

Классификация кератита производится следующим образом:

По этиологии:

1. Экзогенный – причиной болезни являются внешние факторы. Подразделяется на:

Читайте также:  Особенности и преимущества линз Acuvue Oasys for astigmatism

— Травматический – заболевание обусловлено повреждение роговицы механическим, химическим, термическим или лучевым воздействием.

— Инфекционный – заболевание обусловлено инфицированием глаза, особенно при его травме или ношении контактных линз. В зависимости от возбудителя может быть:

  • Вирусный кератит – в 70% случаев вызывается вирусами герпеса – простого (Herpes simplex) и опоясывающего (Herpes zoster)
  • Бактериальный кератит — наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, синегнойная палочка
  • Грибковый кератит;
  • Обусловленный другими видами инфекции – амёбный или акантамёбный кератит, развивающийся при воздействии на роговицу акантамёбы (Acanthamoeba) и простейших.

— Кератиты, обусловленные конъюнктивитом, заболеванием мейбомиевых желез и других частей века.

— Кератит, обусловленный эрозией роговицы.

2. Эндогенный – причиной болезни являются внутренние факторы. Подразделяется на:

  • Инфекционный кератит: туберкулезный (гематогенный, аллергический), сифилитический, герпетический;
  • Нейропаралитический – обусловленный нарушением иннервации роговицы, и характеризуется резким снижением, а после и полным отсутствием чувствительности роговицы глаза;
  • Авитаминозный – обусловленный недостаточным поступлением в организм витаминов;
  • Аллергический – обусловленный аллергией;
  • Увеальный;
  • Дистрофический — причиной болезни являются патологии в строении глаза.
Виды кератита

3. Идиопатический – причину болезни выяснить не удается.

По течению:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический;
  • Рецидивирующий.

По поражению роговицы:

  • Центральный – находится в центре роговицы (глаза);
  • Периферический – воспаление расположено на краю роговицы.

По глубине поражения:

  • Поверхностный – характеризуется поражением верхнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют светло-красные мелкие сосуды;
  • Глубокий – характеризуется поражением нижнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют темно-красные крупные сосуды.

Особые формы кератита

Нитчатый кератит – одна из форм хронического воспаления роговицы глаза, развитие которой обусловлено гипофункцией слезных желез (недостаточная выработка слез) и высыханием корнеального эпителия. Характеризуется нитевидными выделениями из глаз, светобоязнью, раздражением и жжением глаз, сухостью носоглотки.

Розацеа-кератит – воспаление роговицы с образованием инфильтрата, развивающееся на фоне розовых угрей на коже лица (розацеа). Обычно сопровождается наличием силизсто-гнойного ирита и конъюнктивита, роговичным синдромом, изъязвлением роговицы.

Как лечить кератит?

Различают несколько основных видов кератита:

  1. Вирусный. В большинстве случаев вызывается попаданием в глаз вируса герпеса. Характеризуется появлением всех типичных симптомах в выраженной форме.
  2. Бактериальный. Этот вид не так заметен на первых стадиях развития, но встречается чаще, особенно среди тех, кто использует контактные линзы (вследствие несоблюдения мер профилактики и гигиены).
  3. Грибковый. Одна из самых опасных форм, при которой наблюдается перфорация и изъязвление роговой оболочки.
  4. Амебный. Вызывается простейшим организмом Acanthamoeba и требует немедленного лечения, так как в запущенной форме может привести к потере зрения. Характеризуется большим количеством инфильтрата.
  5. Также большое количество инфильтрата наблюдается при гнойном кератите. Лечение такого вида заболевания – длительное и тяжелое, все симптомы заболевания проявляются наиболее ярко.

Иногда воспаление роговицы глаза происходит по причине воздействия солнечных лучей. Это фотокератит, при котором гнойные выделения могут присутствовать в небольших количествах. 

Особенности протекания заболевания у детей

К основной группе риска инфицирования акантамёбами относятся люди, пользующиеся контактными линзами. Детям редко назначают такой способ коррекции зрения, поэтому детский акантамебный кератит практически не встречается.

В случае воспаления роговицы органа зрения у ребёнка, родители наблюдают капризное поведение и частый плач на фоне прикрытия больным поражённого глаза ладонью и/или нежелания открывать глаза.

АК у детей характеризуется:

  • выраженной отёчностью век;
  • слезоточивостью;
  • острой болью;
  • покраснением конъюнктивы;
  • неадекватной реакцией на свет (светобоязнью).

АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 млн. людей, практикующих контактную коррекцию зрения, и не соблюдающих правила хранения и ухода за контактными линзами.

Акантамёба

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие кератита или других проблем с органами зрения, необходимо выполнять профилактические мероприятия. В первую очередь, профилактика направлена на сохранение глаз от всевозможных повреждений и травм, а также на своевременное обращение к врачу при подозрении на развитие какого-либо глазного заболевания. Это позволит выявить патологию на раннем этапе развития, что значительно ускорит процесс выздоровления.

Меры профилактики

Профилактика кератитов

Если вы носите контактные линзы, то правила личной гигиены в таком случае необходимо соблюдать неукоснительно. Старайтесь избегать контакта с различными химическими веществами, чтобы предотвратить ожоги. В зимнее и весеннее время нужно укреплять свою иммунную систему. Это позволит избежать многих болезней, в том числе и кератита. Зимой вирусные инфекции достаточно активные, потому в этот период рекомендуется принимать витаминные комплексы, заниматься спортом и выполнять другие мероприятия для укрепления иммунитета.

Заботьтесь о здоровье глаз, регулярно посещайте офтальмолога в профилактических целях

Меры профилактики

Роговая оболочка глаза является важной частью системы зрения, благодаря которой человек может видеть предметы на разных расстояниях. Если игнорировать признаки глазных заболеваний и вовремя не обращаться за помощью к врачу-офтальмологу, то последствия могут быть весьма серьезными, начиная от незначительного нарушения зрительных функций и заканчивая полной потерей зрения

Читайте также:  Гимнастика Бейтса для идеального зрения

Лечение кератита

Правильная диагностика кератита крайне важна для дальнейшего успешного лечения. Нередко кератит ошибочно принимают за коньюктивит. особенно в случае его аллергической природы, что объясняет количество случаев ошибочного лечения.

В первую очередь в диагностике кератита важен наружный осмотр глаз, который дает врачу возможность понять выраженность симптомов и наличие или отсутствие характерных для воспаления роговицы признаков.

В зависимости от вида и тяжести кератита применяются следующие методы диагностики:

  • биомикроскопия глаз;
  • эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы;
  • компьютрная кератометрия;
  • кератотопография;
  • бактериоскопическое исследование;
  • бактериологическое и цитологическое исследование;
  • флюоресцеиновая инстилляционная проба и т. д.
  • В зависимости от полученных результатов назначают то или иное лечение. Так как кератит в большинстве случаев губительно влияет на остроту зрения, то терапию проводят в специализированном стационаре.

    Схемы лечения зависят от вида кератита.

  • 1) Бактериальный кератит лечится при помощи антибиотиков в виде глазных капель и мазей. В особо тяжелых случаях могут понадобиться глазные инъекции.
  • 2) При герпетическом кератите применяется ацикловир. а также иммуностимулирующая терапия. В случаях выраженного болевого синдрома при любом типе кератита назначаются местные и общие обезболивающие препараты. При ощущении «песка в глазах» может быть назначен препарат искусственной слезы.
  • 3) Схема лечения аллергического кератита схожа с терапией аллергического конъюнктивита. Требуются антигистаминные препараты и симптоматическое лечение.
  • Если лекарственная терапия не приводит к должному эффекту, то показано хирургическое лечение, которое заключается в соскабливании роговицы глаза. В тяжелых формах кератита показана послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитацией.

    При лечении кератита очень важно отказаться от ношения контактных линз и беречь глаза от попадания раздражающих веществ.

    Прогноз и профилактика при кератите

    При правильной диагностике и своевременном лечении прогноз кератита благоприятный, так как в таком случае удается затормозить поражение роговицы, а значит и отрицательное воздействие на зрение человека. Но если поражение затронуло внутренние слои роговицы, то своевременное лечение может и не предупредить развитие бельма и, как следствие, снижение остроты зрения.

    Профилактика кератита включает в себя меры, которые позволяют избежать развитие данного заболевания. Так, к данным мерам можно отнести правильное использование и хранение контактных линз. Во многих случаях кератит возникает в результате инфекции, переданной через загрязненные контактные линзы. Именно поэтому необходимо очищать линзы после каждой носки, использовать специальные для этого растворы и контейнеры, а также не прикасаться к ним грязными или мокрыми руками.

    Помимо этого, в предупреждении кератита большое значение играет своевременное и эффективное лечение конъюнктивита. так как в его случае кератит является осложнением. Также важно проводить противогерпесную терапию, чтобы избежать поражения глаз герпесом, и общеукрепляющую терапию, которая поддержит иммунитет на должном уровне.

    Необходимо беречь глаза от травм, которые в случае их инфицирования могут привести к кератиту.

    Осложнения кератита

    Осложнений кератита не так много, но все они довольно серьезные. На роговице вследствие воспаления образуются рубцы и помутнения, которые снижают остроту зрения человека. Кроме того, может воспалиться сосудистая оболочка глаз, развиться эндофтальмит и вторичная глаукома.

    Амебный кератит, с учетом того, что лечение трудное и не всегда дает результаты, может привести к слепоте. Чтобы избежать кератита и его осложнений, необходимо при первых же проявлениях заболевания обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением.

    Кератит часто путают с конъюнктивитом по причине схожести симптомов, но это два разных заболевания, которые требуют разной терапии. Поэтому своевременное обращение к врачу будет гарантом быстрого выздоровления без осложнений.

    Особенности протекания заболевания у детей

    К основной группе риска инфицирования акантамёбами относятся люди, пользующиеся контактными линзами. Детям редко назначают такой способ коррекции зрения, поэтому детский акантамебный кератит практически не встречается.

    В случае воспаления роговицы органа зрения у ребёнка, родители наблюдают капризное поведение и частый плач на фоне прикрытия больным поражённого глаза ладонью и/или нежелания открывать глаза.

    АК у детей характеризуется:

    Особенности протекания заболевания у детей
    • выраженной отёчностью век;
    • слезоточивостью;
    • острой болью;
    • покраснением конъюнктивы;
    • неадекватной реакцией на свет (светобоязнью).

    АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 млн. людей, практикующих контактную коррекцию зрения, и не соблюдающих правила хранения и ухода за контактными линзами.

    Акантамёба

    Медпаркер - медицинский портал