Контузия глаза — причины, диагностика, первая помощь, последствия

Кардинальное решение катарактальной проблемы заключается в оперативном удалении несостоятельного естественного хрусталика глаза с одновременной имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Замена хрусталика на сегодняшний день является единственным эффективным (причем уже отработанным и проверенным в ходе нескольких миллионов успешных операций) методом восстановления зрения при катаракте.

Суть операции

Каждая операция является технически сложным хирургическим вмешательством. Если речь идет о замене хрусталика, то пациенту понадобится проведение факоэмульсификации – высокотехнологичной методики бесшовной хирургии, при которой хрусталик помещается в глазное яблоко с помощью микроразреза, а катаракта размельчается лазером.

Замена хрусталика чаще всего требуется пожилому человеку, зрение которого стало размытым и нечетким. Кроме того, у пациента может развиться и прогрессировать дальнозоркость или близорукость.

Существует определенная схема действий, которой придерживаются врачи при проведении операции. Она состоит из следующих шагов:

  • Через самостоятельно герметизирующийся разрез медики лазером превращают поврежденный хрусталик в эмульсию.
  • Остатки хрусталика удаляют методом отсасывания.
  • В глазном яблоке размещают эластичную искусственную линзу, которая самостоятельно расправляется на глазу.
  • Процедуру выполняют под местным наркозом в условиях стационара. Длится она не дольше часа, в зависимости от того, насколько сильно запущена катаракта и насколько плотно помутнел хрусталик.

У операции есть большое количество достоинств. Вот некоторые из них:

Суть операции
  • Хорошо переносится в любом возрасте.
  • Не доставляет пациенту боли.
  • Не требует каких-либо серьезных ограничений в реабилитационном периоде.
  • Не оставляет швов.
  • Подразумевает использование безопасных материалов и инструментов высокого качества.

Все эти преимущества над устаревшими методиками позволяют выполнять операцию, называющуюся факоэмульсификацией, в кратчайшие сроки с минимумом осложнений.

Несмотря на использование новейших технологий, у процедуры имеется несколько противопоказаний:

  • Воспалительный процесс на глазах.
  • Слишком маленькая передняя камера глазного яблока.
  • Патология сетчатки: разрушение или отслойка.
  • Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.

Первая помощь при травме глаза

Что делать запрещено:

Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза
  • Тереть глаз, имеющий любые типы повреждений.
  • Прикасаться к поврежденному месту грязными руками.
  • Оказывать давление на веки.
  • Извлекать предмет, попавший в склеру или глубже.
  • Промывать глаз в случае раны с проникновением.
  • Применять соду для промывания при кислотном повреждении (и наоборот).
  • Использовать капли для обезболивания, несмотря на силу боли.
  • Накладывать повязки на ватной основе (только бинт и марля).
  • Отказаться от самолечения при покраснении, припухлости и оптических нарушениях.
Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза

Что делать можно (нужно):

Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза

1. При попадании инородного тела:

Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза
  • оттянуть вниз нижнее веко;
  • удалить сторонний предмет;
  • промыть фильтрованной водой;
  • воспользоваться противовоспалительными каплями.
Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза

3. При термическом ожоге:

Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза
  • ликвидировать источник;
  • при попадании раскаленного масла, жира нужно промыть глаз;
  • прикрыть поврежденное место салфеткой;
  • сделать холодный компресс или приложить прохладную салфетку.
  • принять анальгин (или его аналог) в случае невыносимой боли.
Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза
  • удалить вещество (если не жидкое) из глаза при помощи сухой ткани;
  • тщательно промыть очищенной водой (достаточное время);
  • приложить салфетку, смоченную в холодной воде.
Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза
  • воспользоваться каплями от воспалений;
  • приложить холод.
Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза
  • обеспечить покой и сохранять неподвижность;
  • приложить чистую салфетку без оказания давления в месте повреждения.
Первая помощь при травме глаза
Первая помощь при травме глаза

8. При застрявшем в глазу предмете обеспечить его неподвижность и фиксацию головы.

Первая помощь при травме глаза

При оказании скорой помощи актуальны следующие антибактериальные капли:

  • «Сульфацил натрия»;
  • «Левомицетин»;
  • «Альбуцид».
Читайте также: 

Обратите внимание! Оказав первую помощь, следует отправиться к офтальмологу.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.
  • Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

    В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

    В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей».

    Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

    На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

    В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз.

    Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .

    Читайте также:  Компрессионно ишемическая или туннельная нейропатия

    Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

    Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

    Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

    Катаракта – частичное или тотальное помутнение хрусталика.

    Методы диагностики катаракт: осмотр хрусталика с помощью бокового фокального освещения; биомикроскопия (исследование с помощью щелевой лампы); осмотр хрусталика в проходящем свете.

    а) по времени возникновения: приобретенная (прогрессирующая) и врожденная (стационарная)

    б) по локализации (передняя и задняя полярные, веретенообразные, зонулярная, ядерная, корковая, тотальная, задняя чащеобразная, полиморфная, венечная)

    ядерная, корковая, тотальная, задня 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000вой лампы)ного) освещения; биомикроскопия; помощ ГКС (дексаметазон, дексазон, гидрокортизон), анти

    Инструменты

    1. Пневматический высокоскоростной витреотом – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело) – именно он определяет размер 23-27 G;
    2. Волоконно-оптические светильники – могут быть широкоугольными или давать фокальный свет. В руке хирурга, как правило, находится один светильник. Но если «темно» или нужна вторая рука, то есть подвешиваемые дополнительные самофиксирующиеся многоточечные светильники-люстры (шандельеры), которые освещают глаз изнутри;
    3. Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз). К ней прилагается гибкая трубка длиной около 25 см прикрепляется к источнику инфузии;
    4. Клапанные порты 23,25 или 27 G
    Инструменты
    Инструменты
    Инструменты

    Витреоретинальные пинцеты с разной рабочей длиной для нормальных и близоруких глаз.

    Инструменты
    Инструменты

    Первая помощь при ушибе глаза

    Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;

    • на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля);
    • сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
    • если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать;
    • при констатации со стороны больного тошноты, головокружения, ему надо принять вертикальное положение, подложив под голову валик. Допускается прием успокоительных медсредств;
    • для остановки кровотечения показательно введение в мышцу инъекции викасол витамин К;
    • если боль сильная, пострадавшему дают болеутоляющее, добавляют в глазные капли новокаин/ледокаин;
    • обязательно делают прививку от заражения крови.

    Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора. Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период. При сильных ушибах больного надо немедленно доставить в госпиталь, где после обследования доктор назначит ему один из вероятных методов лечения: дома, или же в условиях стационара.

    Читайте также:  Витрэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

    Симптоматика

    Если ребёнок ударился глазом, характерными станут следующие симптомы:

    Симптоматика
    1. Сильные болезненные ощущения в зоне удара.
    2. Светобоязнь.
    3. Непроизвольное закрывание глаз (смыкание век).
    4. Слёзоточивость.
    5. Ухудшение остроты зрения.
    6. Кровоизлияние.
    7. Отёчность места ушиба. Характерна для интенсивных ушибов, появляется из-за у сильного накопления жидкости в месте удара. Возможно, формирование спустя какое-то время, вплоть до 12 часов после получения травмы.
    8. Чувство дискомфорта в зоне глаза. Возникает из-за раздражения окончаний нервов. Также может свидетельствовать о наличии роста отёка.
    9. У ребёнка перед глазами возникает «пелена». Является достаточно тревожным признаком удара, может свидетельствовать о начале отслоения сетчатки.
    10. Головная боль, головокружение.
    11. Обморок.

    Больно не будет

    Никакой боли во время операции пациент не испытывает. Обезболивание местное и нестрашное – капли в глаза. После них глаз теряет чувствительность примерно на 20 минут, а пациент всё время находится в сознании и может разговаривать с врачом.

    Анестезиолог перед операцией делает больному укол в область скулы и этим обездвиживает мышцы, чтобы нельзя было сжать веки и этим помешать хирургу. Во время операции анестезиолог готов в любой момент ввести в вену успокаивающий препарат или лекарство, снижающее давление. Ведь пациенты – люди немолодые, могут страдать гипертонией, да и волнуются, конечно.

    Статья по теме

    В цифрах и фактах: у 20 миллионов человек катаракта стала причиной слепоты

    Профилактика катаракты

    Если в случае возрастного помутнения его практически невозможно избежать, то отсрочить повреждение хрусталика можно. Единственной мерой профилактики травматической катаракты является защита от повреждений.

    Чтобы укрепить зрительную систему, нужно соблюдать нормы и правила здорового образа жизни. Курение и злоупотребление алкогольными напитками – главные раздражители всего организма, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.

    Повысить защитные функции организма можно с помощью физических упражнений, контроля веса, профилактики нервных расстройств. Нельзя сказать, что эти меры защищают от катаракты, но их несоблюдение часто способствует заболеванию.

    Специальная профилактика травматической катаракты:

    • защита зрительной системы от ультрафиолета и микроволнового излучения;
    • адекватный прием препаратов, которые повышают фотосенсибилизацию тканей (стероидные, противоаллергические, антидепрессанты, транквилизаторы, противозачаточные);
    • дозированное употребление кофе и продуктов с его содержанием;
    • контроль уровня глюкозы и правильное лечение сахарного диабета.

    Нужно помнить, что глазные капли не помогают избавиться от болезни, они только приостанавливают ее прогрессирование. Можно даже сказать, что хрусталик с помутнением уже нельзя спасти, только заменить на интраокулярную линзу.

    Используемые источники:

    • Глазные болезни. Современный взгляд на лечение и профилактику / О.В. Степанова. — М.: ИГ «Весь», 2005.
    • Самое важное о болезнях глаз и восстановлении зрения. — М.: Вектор, 2013.
    • Зрение на все 100% / Митчелл Х. Фридлендер, Стеф Донев. — М.: Мир книги, 2005.
    • Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
    Медпаркер - медицинский портал