Кардинальное решение катарактальной проблемы заключается в оперативном удалении несостоятельного естественного хрусталика глаза с одновременной имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Замена хрусталика на сегодняшний день является единственным эффективным (причем уже отработанным и проверенным в ходе нескольких миллионов успешных операций) методом восстановления зрения при катаракте.
Суть операции
Каждая операция является технически сложным хирургическим вмешательством. Если речь идет о замене хрусталика, то пациенту понадобится проведение факоэмульсификации – высокотехнологичной методики бесшовной хирургии, при которой хрусталик помещается в глазное яблоко с помощью микроразреза, а катаракта размельчается лазером.
Замена хрусталика чаще всего требуется пожилому человеку, зрение которого стало размытым и нечетким. Кроме того, у пациента может развиться и прогрессировать дальнозоркость или близорукость.
Существует определенная схема действий, которой придерживаются врачи при проведении операции. Она состоит из следующих шагов:
- Через самостоятельно герметизирующийся разрез медики лазером превращают поврежденный хрусталик в эмульсию.
- Остатки хрусталика удаляют методом отсасывания.
- В глазном яблоке размещают эластичную искусственную линзу, которая самостоятельно расправляется на глазу.
- Процедуру выполняют под местным наркозом в условиях стационара. Длится она не дольше часа, в зависимости от того, насколько сильно запущена катаракта и насколько плотно помутнел хрусталик.
У операции есть большое количество достоинств. Вот некоторые из них:

- Хорошо переносится в любом возрасте.
- Не доставляет пациенту боли.
- Не требует каких-либо серьезных ограничений в реабилитационном периоде.
- Не оставляет швов.
- Подразумевает использование безопасных материалов и инструментов высокого качества.
Все эти преимущества над устаревшими методиками позволяют выполнять операцию, называющуюся факоэмульсификацией, в кратчайшие сроки с минимумом осложнений.
Несмотря на использование новейших технологий, у процедуры имеется несколько противопоказаний:
- Воспалительный процесс на глазах.
- Слишком маленькая передняя камера глазного яблока.
- Патология сетчатки: разрушение или отслойка.
- Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
Первая помощь при травме глаза
Что делать запрещено:


- Тереть глаз, имеющий любые типы повреждений.
- Прикасаться к поврежденному месту грязными руками.
- Оказывать давление на веки.
- Извлекать предмет, попавший в склеру или глубже.
- Промывать глаз в случае раны с проникновением.
- Применять соду для промывания при кислотном повреждении (и наоборот).
- Использовать капли для обезболивания, несмотря на силу боли.
- Накладывать повязки на ватной основе (только бинт и марля).
- Отказаться от самолечения при покраснении, припухлости и оптических нарушениях.


Что делать можно (нужно):


1. При попадании инородного тела:


- оттянуть вниз нижнее веко;
- удалить сторонний предмет;
- промыть фильтрованной водой;
- воспользоваться противовоспалительными каплями.


3. При термическом ожоге:


- ликвидировать источник;
- при попадании раскаленного масла, жира нужно промыть глаз;
- прикрыть поврежденное место салфеткой;
- сделать холодный компресс или приложить прохладную салфетку.
- принять анальгин (или его аналог) в случае невыносимой боли.


- удалить вещество (если не жидкое) из глаза при помощи сухой ткани;
- тщательно промыть очищенной водой (достаточное время);
- приложить салфетку, смоченную в холодной воде.


- воспользоваться каплями от воспалений;
- приложить холод.


- обеспечить покой и сохранять неподвижность;
- приложить чистую салфетку без оказания давления в месте повреждения.


8. При застрявшем в глазу предмете обеспечить его неподвижность и фиксацию головы.

При оказании скорой помощи актуальны следующие антибактериальные капли:
- «Сульфацил натрия»;
- «Левомицетин»;
- «Альбуцид».
Обратите внимание! Оказав первую помощь, следует отправиться к офтальмологу.
Классификация катаракты
В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.
Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.
Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.
В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.
В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей».
- Сестринский уход при не воспалительных …
- Клинический случай: первичная …
- Ситуационные задачи по офтальмологии …
- Катаракта — Википедия
- ᐈ Помутнение хрусталика ~ 【Лечение …
Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.
На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.
В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз.
Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .
Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.
Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.
Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.
Катаракта – частичное или тотальное помутнение хрусталика.
Методы диагностики катаракт: осмотр хрусталика с помощью бокового фокального освещения; биомикроскопия (исследование с помощью щелевой лампы); осмотр хрусталика в проходящем свете.
а) по времени возникновения: приобретенная (прогрессирующая) и врожденная (стационарная)
б) по локализации (передняя и задняя полярные, веретенообразные, зонулярная, ядерная, корковая, тотальная, задняя чащеобразная, полиморфная, венечная)
ядерная, корковая, тотальная, задня 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000вой лампы)ного) освещения; биомикроскопия; помощ ГКС (дексаметазон, дексазон, гидрокортизон), анти
Инструменты
- Пневматический высокоскоростной витреотом – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело) – именно он определяет размер 23-27 G;
- Волоконно-оптические светильники – могут быть широкоугольными или давать фокальный свет. В руке хирурга, как правило, находится один светильник. Но если «темно» или нужна вторая рука, то есть подвешиваемые дополнительные самофиксирующиеся многоточечные светильники-люстры (шандельеры), которые освещают глаз изнутри;
- Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз). К ней прилагается гибкая трубка длиной около 25 см прикрепляется к источнику инфузии;
- Клапанные порты 23,25 или 27 G



Витреоретинальные пинцеты с разной рабочей длиной для нормальных и близоруких глаз.


Первая помощь при ушибе глаза
Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;
- на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля);
- сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
- если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать;
- при констатации со стороны больного тошноты, головокружения, ему надо принять вертикальное положение, подложив под голову валик. Допускается прием успокоительных медсредств;
- для остановки кровотечения показательно введение в мышцу инъекции викасол витамин К;
- если боль сильная, пострадавшему дают болеутоляющее, добавляют в глазные капли новокаин/ледокаин;
- обязательно делают прививку от заражения крови.
Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора. Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период. При сильных ушибах больного надо немедленно доставить в госпиталь, где после обследования доктор назначит ему один из вероятных методов лечения: дома, или же в условиях стационара.
Симптоматика
Если ребёнок ударился глазом, характерными станут следующие симптомы:

- Сильные болезненные ощущения в зоне удара.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное закрывание глаз (смыкание век).
- Слёзоточивость.
- Ухудшение остроты зрения.
- Кровоизлияние.
- Отёчность места ушиба. Характерна для интенсивных ушибов, появляется из-за у сильного накопления жидкости в месте удара. Возможно, формирование спустя какое-то время, вплоть до 12 часов после получения травмы.
- Чувство дискомфорта в зоне глаза. Возникает из-за раздражения окончаний нервов. Также может свидетельствовать о наличии роста отёка.
- У ребёнка перед глазами возникает «пелена». Является достаточно тревожным признаком удара, может свидетельствовать о начале отслоения сетчатки.
- Головная боль, головокружение.
- Обморок.
Больно не будет
Никакой боли во время операции пациент не испытывает. Обезболивание местное и нестрашное – капли в глаза. После них глаз теряет чувствительность примерно на 20 минут, а пациент всё время находится в сознании и может разговаривать с врачом.
Анестезиолог перед операцией делает больному укол в область скулы и этим обездвиживает мышцы, чтобы нельзя было сжать веки и этим помешать хирургу. Во время операции анестезиолог готов в любой момент ввести в вену успокаивающий препарат или лекарство, снижающее давление. Ведь пациенты – люди немолодые, могут страдать гипертонией, да и волнуются, конечно.
- Ситуационные задачи по офтальмологии …
- Катаракта у животных
- Боль в глазах
- Обследования пациентов в офтальмологии …
- Ситуационные задачи по офтальмологии …
Статья по теме
В цифрах и фактах: у 20 миллионов человек катаракта стала причиной слепоты
Профилактика катаракты
Если в случае возрастного помутнения его практически невозможно избежать, то отсрочить повреждение хрусталика можно. Единственной мерой профилактики травматической катаракты является защита от повреждений.
Чтобы укрепить зрительную систему, нужно соблюдать нормы и правила здорового образа жизни. Курение и злоупотребление алкогольными напитками – главные раздражители всего организма, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.
Повысить защитные функции организма можно с помощью физических упражнений, контроля веса, профилактики нервных расстройств. Нельзя сказать, что эти меры защищают от катаракты, но их несоблюдение часто способствует заболеванию.
Специальная профилактика травматической катаракты:
- защита зрительной системы от ультрафиолета и микроволнового излучения;
- адекватный прием препаратов, которые повышают фотосенсибилизацию тканей (стероидные, противоаллергические, антидепрессанты, транквилизаторы, противозачаточные);
- дозированное употребление кофе и продуктов с его содержанием;
- контроль уровня глюкозы и правильное лечение сахарного диабета.
Нужно помнить, что глазные капли не помогают избавиться от болезни, они только приостанавливают ее прогрессирование. Можно даже сказать, что хрусталик с помутнением уже нельзя спасти, только заменить на интраокулярную линзу.
Используемые источники:
- Глазные болезни. Современный взгляд на лечение и профилактику / О.В. Степанова. — М.: ИГ «Весь», 2005.
- Самое важное о болезнях глаз и восстановлении зрения. — М.: Вектор, 2013.
- Зрение на все 100% / Митчелл Х. Фридлендер, Стеф Донев. — М.: Мир книги, 2005.
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова