Ретробульбарный неврит

Неврит зрительного нерва (НЗН) представляет собой воспаление, которое развивается в волокнах зрительного нерва. Зрительный нерв — объединение более 1 миллиона аксонов нейронов, которые расположены в сетчатке. Данные отростки способны осуществить передачу информации об изображениях, которые будет воспринимать в виде электрического импульса головной мозг. Сведения проходят обработку в затылочной доле, после чего у человека возникает осознание всего, что его окружает.

Как врач проводит диагностику ретробульбарного неврита?

В первую очередь доктор задаст вам некоторые вопросы:

  • Какие симптомы вас беспокоят? Как давно и каким образом они появились? Что этому предшествовало, что, по-вашему, могло стать причиной?
  • Были ли у вас раньше проблемы со зрением?
  • Есть ли похожие проблемы у ваших близких родственников? Страдает ли кто-либо из них рассеянным склерозом?
  • Страдаете ли вы хроническими заболеваниями? Получаете ли лечение? Какое, как давно?
  • Какие болезни, инфекции вы недавно переносили? Какое лечение получали?

Затем врач проведет осмотр, который может включать:

  • оценку остроты зрения по специальным таблицам;
  • оценку восприятия цвета — вас будут просить смотреть на цветные изображения и задавать вопросы;
  • осмотр глазного дна и диска зрительного нерва — места, где он выходит из сетчатки;
  • проверку реакции зрачка на свет;
  • определение полей зрения — как хорошо глаз видит «боковым зрением» то, что находится на периферии.

При необходимости вас направят на консультацию к неврологу. Этот специалист также побеседует с вами, проведет неврологический осмотр.

Симптомы

Интрабульбарный неврит зрительного нерва характеризуется типичным острым проявлением зрительных нарушений, выраженность которых зависит от того на какой стадии находится процесс поражения.

— На начальной стадии интрабульбарного неврита диск зрительного нерва практически не поврежден, он имеет нечеткие границы, а вены и артерии расширены. — На стадии обширного воспаления диск зрительного нерва буквально налит кровью, а границы его сливаются с границей сетчатки глаза. В области сетчатой оболочки глаза можно наблюдать сильную гиперемию сосудов.

Острый период заболевания продолжается в среднем от 3 до 5 дней, кровоизлияния постепенно рассасываются, а границы снова становятся четкими. При тяжелом проявлении заболевания возможно осложнение в виде атрофии зрительного нерва.

Клинические проявления интрабульбарного неврита:

— Появление черных мушек перед глазами; — Снижение остроты зрения (при частичном поражении острота зрения может оставаться на уровне 1.0, при полном поражении отмечается сильное снижение остроты зрения вполоть до амавроза — полной стлепоты) — Появление скотом (слепой участок в поле зрения) – это либо парацентральные, либо центральные скотомы. — Болевые ощущения, усиливающиеся при движении глазом. — Нарушения цветового восприятия — в большинстве случаев человек затрудняется определить красный цвет.

Диагностика

Заподозрить патологию можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Чтобы подтвердить диагноз, выполняется офтальмоскопия с определением состояния глазного дна, визиометрия, периметрия и тест на цветовосприятие. А также необходимо проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Важно определить наличие персистенции в организме хронических вирусов. Для этого проводится ПЦР-диагностика крови пациента с выявлением чужеродного ДНК. Необходимо также сделать иммунограмму и провести общий и биохимический анализ крови. Можно выполнить оценку неврологического статуса, а также провести анализ спинномозговой жидкости. Кроме этого, глазной нерв исследуют с помощью ультразвука.

Патогенез неврита

Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.

Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер. Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки. Развивается процесс неоваскуляризации.

Патогенез неврита

Ухудшение зрения связано с дегенерацией аксонов в области воспаления. После снижения интенсивности воспалительного процесса отмечают восстановление некоторых волокон, в результате возможно улучшение остроты зрения.

Классификация

Заболевание классифицируют по причинам возникновения и области поражения нервных волокон. С точки зрения этиологии выделяют невриты ишемической, токсической и аутоиммунной природы. Поражение зрительных структур на фоне кровоизлияния в головной мозг или хронических сосудистых патологий рассматривается отдельно.

Виды зрительного неврита по локализации:

  • ретробульбарный — поражение нервных волокон в области между зрительным перекрестом и глазницей, на первых стадиях недуга диск зрительного нерва обычно не поражен, поэтому своевременная диагностика не всегда возможна;
  • интрабульбарный – характеризуется поражением диска нерва, возможно также повреждение клеток сетчатки — это наиболее распространенная форма заболевания, возникающая из-за хронических и острых инфекций.

При прогрессирующем течении болезни классификация, основанная на локализации патологического процесса, условна. Со временем воспаление может затрагивать все отделы органа.

Симптомы ретробульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

Симптомы ретробульбарного неврита

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области. Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

Симптомы ретробульбарного неврита

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Симптомы ретробульбарного неврита

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола. При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока. Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Читайте также:  Дальнозоркость у детей: лечение, профилактика и причины

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Симптомы ретробульбарного неврита

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

картина глазного дна при неврите зрительного нерва

Симптомы ретробульбарного неврита

При формировании болезни на первой стадии, у пациента наблюдаются патологии визуальной функции. Больной начинает слабо видеть цвета. Что такое анизокория код мкю 10 можно узнать здесь.

К примеру, когда пациент видит красный цвет, совершается внезапное сужение поля зрения, кроме того может возникнуть малоприятное чувство «цветной слепоты». Такое явление может послужит причиной к формированию полного или частичного отмирания волокон глазного зрительного нерва. Это приведет к ухудшению остроты зрения или даже потере зрения. Информация о том, как проводится лечение папиломы на веке можно узнать в нашей статье.

Симптомы ретробульбарного неврита

Когда формируется воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока, может возникнуть малоприятное чувство боли в период перемещения воспаленного глаза. Этот вид неврита потрясает исключительно один глаз. Что такое афакия глаза и как ее лечить читайте в материалах нашего сайта.

Естественно, если не проводиться грамотное лечение болезни, тогда имеется угроза поражения и другого глаза. Чаще всего встречается ретробульбарный неврит.

Симптомы ретробульбарного неврита

Если лопаются сосуды в глазах причина может быть одна — перенпряжение.

Симптомы ретробульбарного неврита

классификация невритов

Приблизительно спустя пару суток наступает внезапное снижение уровня остроты зрения, что может даже закончиться слепотой.

Лечение.

Классификация патологии

Прежде чем заняться лечением неврита зрительного нерва, необходимо рассмотреть его классификацию. Можно выделить такие типы заболевания:

  1. Папиллит. Воспалительный процесс развивается в той области нерва, который локализован внутри глаза. Чаще всего он диагностируется у детей.
  2. Ретробульбарный неврит. Нарушение локализуется в той части нерва, которая располагается не внутри глазного яблока. Часто специалисты в этом случае проводят параллели с таким заболеванием, как рассеянный склероз. Он может возникнуть как в острой, так и в хронической форме. В первом случае зрение падает очень быстро. Такая форма воспаления характерна для молодых людей. Что касается хронической формы, то она характеризуется не очень утешительными прогнозами, касательно восстановления зрительной функции после лечения.
  3. Нейроретинит. Заболевание характеризуется тем, что может самостоятельно купироваться.

О заболевании подробно расскажет врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

  1. Токсический неврит. Появляется в результате острого или постоянного воздействия на нерв токсинов внутреннего или внешнего характера.
  2. Параинфекционный.
  3. Неинфекционный.
  4. Аутоиммунный неврит.
  5. Демиелинизирующий.
  6. Ишемическая нейропатия зрительного нерва.

Симптоматика и особенности лечения каждого типа патологии могут отличаться. Поэтому пациенту перед назначением терапии нужно пройти тщательное обследование.

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

Читайте также:  Склероз: симптомы, лечение, профилактика. Чем вызвано это заболевание?

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин.

болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

  • Периферический (на наружных нервных волокнах);
  • Аксиальный (в центе зрительного нерва);
  • Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

Существует разные формы ретробульбарого неврита:

  • Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
  • Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

Возможные осложнения

После перенесенного неврита не исключено снижение остроты зрения.

К побочным эффектам лечения относятся последствия применения стероидных препаратов, которые ослабляют иммунную систему и способствуют вымыванию кальция из костей, что может привести к остеопорозу.

Женщинам среднего возраста необходимо помнить о возможности развития рассеянного склероза. Поэтому не следует забывать о периодических медицинских обследованиях у невролога и офтальмолога.

В большинстве случаев (до 80%) при своевременном обращении к специалисту и адекватно проведенном лечении все функции глаза удается восстановить на 70-80%, т. е. ухудшение зрения проходит в рамках незначительных для жизненных функций нарушений.

Однако при тяжелом течении заболевания либо некорректном лечении возможно развитие серьезных функциональных осложнений:

  • Атрофия оптического нерва – полное или частичное разрушение нервных волокон и замещение их соединительной тканью. Процесс может принимать различные формы: частичную или полную, прогрессирующую или законченную, одностороннюю или двустороннюю;
  • Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, главным симптомом которого является нарушение цветовосприятия и цветоощущения. Часто заболевание развивается в одностороннем порядке, и до обследования пациент не подозревает о начале патологии, пока врач не попросит закрыть один глаз.
Медпаркер - медицинский портал