Витрэктомия пфос. Показания и осложнения витрэктомии

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения;

Транслимбальная передняя витрэктомия.

Наиболее простая и распространенная методика передней витрэктомии используется при выпадении стекловидного тела (СТ) во время хирургического удаления катаракты или после сквозной кератопластики на афакичных глазах.

Витреотом помещается в центр передней части СТ, и работает с минимальным темпом. Необходимо избегать контакта с радужкой, эндотелием роговицы и особенно с периферическими участками СТ. Аспирация выполняется с несколько большим уровнем вакуума, чем при выполнении закрытой витрэктомии, так как отсутствует инфузия, способствующая созданию градиента давления.

Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания воздуха в порт витреотома, так как это потребует увеличения уровня вакуума и тем самым снизит безопасность операции. Используется высокий темп работы витреотома для уменьшения витреоретинальных тракций и повышения стабильности потока жидкости.

Аналогичная методика используется при проведении сквозной кератопластики, однако при этом необходимо выполнять более широкую витрэктомию для профилактики контакта роговицы и СТ в послеоперационном периоде. Лучше герметизировать операционный разрез с помощью пузыря воздуха, чтобы исключить неполное удаление частей шовного материала из операционной раны.

Хирургическая система ACCURUS DS

Хирургическая система задней витрэктомии ACCURUS 800 DS — является лучшей системой для факоэмульсификаций и витреоретинальных операций.

Прибор исключительно прост в использовании. Контроль параметров и режимов осуществляется при помощи иконок на мониторе или пульта дистанционного управления. Звуковое сопровождение будет извещать вас о смене режима. Индивидуальное программирование имеет более 400 опций памяти обеспечивая максимально эффективный режим работы. Вакуум обеспечивается системой Вентури. Подобная комбинация обеспечивает точный линейный контроль вакуума и более стабильное состояние передней камеры. Для сбора жидкости и обеспечения контроля вакуума используется универсальная кассета как для работы на переднем отрезке (факоэмульсификация), так и на заднем (витрэктомия).

Читайте также:  Антибиотики при конъюнктивите для детей

Режимы задней витрэктомии:

Зонд для витректомии Accurus1500 — аксиальное (вертикальное) пневматическое резание с частотой 1500 резов в минуту. Зонд для виректомии Аccurus 2500 — 2500 резов в минуту.

Зонд для витректомии Innovit-ротационное пневматическое резание с частотой 1800 резов в минут

Два независимо работающих ксеноновых осветителя с изменяемой мощностью

Подсоединение осветителя совмещенного с ирригацией, осветителя с манипулятором тканей, широкоугольного осветителя, осветителя для ножниц.

Встроенная коагуляция, в том числе с насадкой для интраокулярной диатермии

Цифровой контроль стабильности внутриглазного давления без изменения высоты бутыли до 120 мм рт. ст. Система автоматизированного инфузионного давления, переключение с подачи жидкости на подачу воздуха/ газа с контрольной панели прибора.

Возможность факофрагментации в трех режимах – фиксированном, пропорциональном и моментальном (возможность пульсовой факофрагментации в любом из трех режимов).

Работа интраокулярных ножниц в трех режимах – пропорциональное, множественное и калиброванное резание.

Введение и экстракция вязких жидкостей с помощью специальной системы.

Три режима экструзии – низкий, средний и высокий.

Режимы факоэмульсификации:

Фиксированный/ прямой

Ирригация/ Аспирация – два режима I/A Max (500+ мм рт ст установка по умолчанию), I/A CapVac (30 мм рт ст по умолчанию).

Передняя витректомия (имеется опция коаксиальной и бимануальной)

Система принудительной инфузии (AVGFI)

Прямой вакуум вентури

Рефлюкс с педали.

Реабилитация

Срок восстановления после витрэктомии напрямую зависит от выполненного объема работ и части удаления стекловидного тела. Чем меньше действий было совершено и чем меньший фрагмент был удален, тем быстрее пройдет реабилитация.

Если стекловидное тело заменено газовой смесью, то возможно появление “черной пелены”, исчезающей втечение нескольких дней. При заполнении солевым раствором, некоторые пациенты жалуются на помутнение в глазу, длящееся несколько недель. Если витрэктомия проведена с запозданием, когда в сетчатке произошли серьезные изменения,  реабилитация может проходить до полугода.

Реабилитационный период для каждого пациента индивидуален, но в большинстве случаев все сводится к общим рекомендациям:

  • при тяжелом течении заболевания, длительной витрэктоми и и сильном вмешательстве рекомендовано соблюдать постельный режим в течение первой недели;
  • пациентам не рекомендуется поднимать тяжести свыше 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин в первые 14 дней после операции – это может привести к перенапряжению и осложнениям;
  • рекомендуется избегать физической активности, связанной с резкими движениями;
  • показано использование увлажняющих и антисептических глазных капель для предупреждения развития инфекции;
  • противопоказано посещение бассейна, бани и сауны в первый месяц после операции.

Послеоперационный период

Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.

После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.

Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

Послеоперационный период
  • наличие тяжелых заболеваний сетчатки;
  • состояние черепных нервов;
  • возможность восприятия объектов.

В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.

После операции в течение полугода запрещено:

  • читать более получаса;
  • поднимать предметы более 2 кг;
  • стоять, наклонившись над огнем;
  • заниматься активным спортом;
  • ездить за рулем;
  • тереть глаз или давить на него;
  • смотреть на УФ-лучи;
  • пропускать назначенный врачом прием;
  • игнорировать рекомендации доктора.

Особой диеты после витрэктомии не требуется. Во время умывания необходимо избегать попадания мыла и воды в глаза. Голову лучше мыть, наклонив назад. В случае попадания воды в заживающий орган зрения, следует промыть его водным раствором 0,02 % фурацилина.

После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

Послеоперационный период
  • отслоение внутренней оболочки;
  • инфекция внутри глаза;
  • катаракта;
  • отек наружной оболочки глаза;
  • глаукома;
  • попадание крови в стекловидное тело;
  • макулярный разрыв сетчатки;
  • повышение глазного давления.

Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную диагностику перед витрэктомией.

Требования

  • Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
  • Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
  • Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
  • Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.
Медпаркер - медицинский портал