Диабетическая ретинопатия – это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Оно проявляется в поражении сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. К сожалению, оно наблюдается у 90 % пациентов, страдающих этим заболеванием. Осложнение протекает прогрессивно, поэтому важно своевременно заметить патологию и начать лечение.
Показания к витрэктомии
Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:
- Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
- Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
- Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
- Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
- Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.
Характеристика заболевания
Первым делом необходимо отметить, что диабетическая ретинопатия – это высокоспецифическое позднее осложнение диабета любого типа. К сожалению, данный недуг становится причиной инвалидности по зрению у пациентов в 80-90 % случаев. У людей, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у остальных.
Почему возникает это осложнение? Механизм его развития связан с повреждением кровеносных сосудов сетчатки. Но все же ретинопатия возникает не у всех, а значит, имеются предрасполагающие факторы. К ним относятся:
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Долгое течение сахарного диабета.
- Артериальная гипертензия.
- Почечная недостаточность хронического характера.
- Метаболический синдром.
- Гипергликемия.
- Дислипидемия.
- Ожирение.
Также спровоцировать развитие этого осложнения может беременность, курение, наследственная предрасположенность, а также пубертатный возраст пациента.
Причины и стадии диабетической ретинопатии
Неконтролируемый сахарный диабет и артериальная гипертензия являются наиболее важными факторами риска для развития диабетической ретинопатии, что важно, так как развитие происходит постепенно с течением времени и первоначально без проявления симптомов. Хотя оценки варьируются в зависимости от источников, считается, что примерно у каждого третьего больного диабетом в возрасте старше 40 лет уже есть некоторые признаки диабетической ретинопатии.
Сетчатка – это слой светочувствительных клеток, который расположен в задней части глаза и отвечает за преобразование света в электрические сигналы, которые направляются в мозг. Для правильной работы сетчатке необходим постоянный запас крови, который она получает через сеть мелких кровеносных сосудов. Со временем наличие постоянно слишком высокого уровня сахара в крови может привести к необратимому повреждению в форме двух основных этапов:
- Нераспространяющаяся форма: мелкие сосуды сетчатки наливаются жидкостью или кровь выходит наружу, могут появляться небольшие отеки; области сетчатки, затронутые выпотом, могут опухнуть, что ведёт к частичной утрате поля зрения. На этом этапе, даже если пациент не жалуется на симптомы, зрение постепенно ухудшается, и области слепоты могут быть видны уже при осмотре глазного дна. В некоторых случаях из-за окклюзии капилляров сетчатка больше не может быть должным образом насыщена кислородом и может развиться ишемия, что способствует переходу к форме ретинопатии, называемой «пролиферирующая».
- Пролиферирующая форма: окклюзии подвергается всё больше капилляров сетчатки и появляется много ишемических областей; в попытке исправить сниженную оксигенацию эти «страдающие» области сетчатки реагируют, стимулируя рост новых кровеносных сосудов, однако, эти сосуды очень хрупкие и могут часто кровоточить, вызывая появление кровотечений и образование рубцовой ткани; если рубцы обширны, может произойти отслоение сетчатки или развитие глаукомы.
При этой форме потеря зрения происходит чаще, чем при нерубцовой форме, и могут появиться различные симптомы, такие как:
- затуманенное зрение
- наличие тёмных пятен в поле зрения
- мигающие огоньки в поле зрения
- внезапная, тяжелая и безболезненная потеря зрения
Повторное воздействие высокого уровня сахара в крови (гипергликемия) делает стенки мелких сосудов, в том числе сетчатки, особенно восприимчивыми к развитию поражений.
Факторы риска
Любой человек с диабетом типа 1 или типа 2, а также гестационным диабетом, подвержен риску развития диабетической ретинопатии, но вероятность возрастает в случае:
- давнего появления диабета
- постоянной гипергликемии
- высокого кровяного давления
- высокого уровня холестерина
- беременности
Виды витрэктомии и их особенности
Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям.
Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия.
Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.
Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.
Витрэктомия глаза
Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.
Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:
- фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
- воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
- переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.
Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).
Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.
Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.
Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Что служит показанием к проведению витрэктомии?
Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление.
Среди таких заболеваний:
- наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
- случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
- проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
- образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
- разрыв сетчатки больших размеров;
- в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
- гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
- наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
- в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.
Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.
Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?
Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться.
Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.
Как проводится операция?
Вначале специалист решает под местной или общей анестезией будет проводиться витрэктомия. Большую роль в этом решении могут сыграть предварительные анализы.
Если хирургическое вмешательство предполагает большой объём различных манипуляций, у пациента имеются сопутствующие заболевания, а также если местное обезболивание невозможно провести из-за особого состояния больного, операция будет проходить под общим наркозом.
При небольших объёмах оперативного вмешательства чаще всего используют местную анестезию с применением анестезирующих капель.
Чем опасна диабетическая ретинопатия глаз?
Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек – серьезные проявления сахарного диабета, которые ведут к потере зрения.
В любом случае, гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, пагубно влияет на клетки, в том числе и сосудистой стенки. Она становится менее прочной – кровь и плазма свободно выходят в межклеточное пространство, на поврежденном эндотелии легко образовываются тромбы. Изначально диабет поражает мелкие сосуды, поэтому вены и артерии сетчатки – не исключение.
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Презентация на тему: «Отслойка сетчатки …
- Лечение диабетической ретинопатии …
- Противопоказания для витрэктомии при …
- Диабетическая ретинопатия: лечение глаз …
Признаки ретинопатии: как понять, что проблема есть?
Симптомы ретинопатии могут трактоваться диабетиком в качестве обычной усталости глазных мышц, что делает болезнь еще более опасной. Начальными «звоночками» диабетической ретинопатии являются:
- Затуманивание. Появляется своеобразная дымка, нарушается четкость, цвета теряют насыщенность — становятся блеклыми.
- Появление «зайчиков» перед глазами при диабетической ретинопатии. Витающие точки, похожие на те, что появляются у здорового, когда он сильно смыкает веки.
- Излияние крови в сетчатку. Вокруг зрачка появляется кровяной ободок, чем-то напоминающий лопнувший сосуд.
- Ухудшение зрения. Наблюдается уже на поздних, далеко зашедших стадиях заболевания.

Самостоятельно подтвердить или опровергнуть диагноз не получится. Легкая туманка и «мушки» могут оказаться симптомами перенапряжения или повышенной сухости глаза. Или, например, неправильного использования линз. Малое кровоизлияние легко спутать с безобидным лопнувшим сосудом.
Если вы входите в число людей, страдающих диабетом, обратитесь к врачу при появлении первых подозрений. Подтвердить наличие проблемы можно только с помощью компьютеризированной диагностики.
Классификация
Выделяют различные виды заболевания:

- по локализации поражения в зрительном нерве;
- по распространенности процесса (окружность глаза можно разделить, как часы — на 12 цифр и площадь патологии определяется по ее распространению на условном циферблате).
- по стадии, от первой (с незначительными нарушениями и возможностью полного восстановления функций глаз) до 5-ой (деструктивной, с необратимыми рубцовыми изменениями и атрофией волокон зрительного нерва).
- по течению: острому (с возможностью исцеления и регресса) или хроническому (с тенденцией к усугублению симптоматики), бывают случаи, когда ретинопатия недоношенных проходит самостоятельно и без серьезных осложнений на глазном дне (по статистике у 55-60 % детей), тяжелые формы развиваются у 10% малышей.
- по происхождению: первичные, возникающие по неизученным причинам (серозная, экссудативная, острая многофокусная) и вторичные (травматическая, диабетическая; гипертоническая, ретинопатия болезней крови, посттромботическая), развивающаяся как следствие хронических болезней организма.
Особенности восстановление после ПРЛК
Для предотвращения развития воспалительных процессов непосредственно после операции в глаза закапывают капли с антибиотиком. Капли необходимо применять ещё 5 дней.
После операции пациентам необходим профилактический осмотр у офтальмолога, не реже раза в 1-3 месяца.
В процессе послеоперационной реабилитации пациентам рекомендовано придерживаться следующих правил:
- избегать попадания в глаза УФ лучей. Прогулки по улице допустимы только в тёмных солнцезащитных очках;
- не напрягать глаза чтением, просмотром телевизора, работой за компьютером, вождением автомобиля;
- избегать физических нагрузок, особенно наклонов и поднятия тяжестей;
- не посещать баню или сауну;
- исключить употребление алкогольных напитков.
Полный запрет на перечисленные действия длится 15-30 дней. Восстановление занимает от 6 недель до 10 месяцев. У диабетиков восстановительный период может затянуться на более длительный срок.
Что такое диабетическая ретинопатия глаз?
Сахарный диабет — заболевание, которое комплексно ухудшает функциональное состояние организма. Органы зрения являются очень восприимчивы к процессам протекающим в организме при сахарном диабете.
Причины диабетической ретинопатии кроются в поражении и отмирании кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз. Излишняя глюкоза в крови разрушает сосуды, из-за чего доставка кислорода и питательных веществ к внутренней оболочке становится невозможной. Давай разберемся подробнее, что такое ретинопатия?
По международной классификации болезней, ретинопатия имеет код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Кто подвержен заболеванию?
Как правило, описываемое осложнение проявляется у лиц среднего и старшего возраста без привязки к полу. Патология поражает зрительные органы тех, кто болен диабетом более 20 лет. У больных сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, ретинопатия возникает в половине случаев.
Симптомы
Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:
- чувство дискомфорта в глазах;
- общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
- кровяные подтеки на глазном яблоке;
- чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:
- Повышение внутриглазного давления;
- Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
- Слепота вследствие отслоения сетчатки.
Стадии протекания недуга
- Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
- Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
- Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
- Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.
Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

- Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
- Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
- Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.
Диагностические мероприятия
Идентификация осложнения производится врачом офтальмологом и состоит из следующих процедур:
- Осмотр век и глазных яблок;
- Измерение внутриглазного давления;
- Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
- Обследование макулы и зрительного нерва;
- Фотоисследование глазного дна;
- Офтальмоскопия — прямая и обратная;
- Осмотр стекловидного тела.
Терапевтическое вмешательство

Лечение может состоять из комплекса лечебных мероприятий таких как:
- Глазные инъекции;
- Лазерная коагуляция: прижигание сетчатки с помощью лазера. Прижигание не дает разрастаться новым сосудам внутри глаза. Такой способ сохраняет зрение даже тем, кто болен ретинопатией свыше 10 лет;
- Витрэктомия подразумевает частичное удаление стекловидного тела. За счет этого восстанавливается целостность внутренней оболочки.
Обзор вмешательства
Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.
Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.
Инструменты:
- Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
- Волоконно-оптические светильники;
- Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
- Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.
- Витрэктомия глаза (микроинвазивная …
- Сахарный диабет и заболевания сетчатки …
- Диабетическая ретинопатия — Центр …
- Травмы глаз могут закончиться …
- Диабетическая ретинопатия. Клиника …
Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры. Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.
Хотя результаты витрэктомии варьируются в зависимости от индивидуального состояния, большинство пациентов испытывают улучшение остроты зрения после этой процедуры.
Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.