Врожденная катаракта у взрослых: причины и лечение

https://zrenie.guru/vse-o-glazahhttps://zrenie.guru/vse-o-glazahВывих хрусталика – сдвиг со стандартного местоположения биологической линзы, возникающий в результате несостоятельности связочного аппарата. Врожденная форма диагностируется очень редко, примерно в 7-9 случаев на 100 тысяч человек. Приблизительно 1/3 часть всех патологий приходится на травмы глаза. При данной патологии велик риск полной потери зрения, поэтому важно как можно раньше диагностировать заболевание.

Катаракта у детей: описание заболевания и его особенности

Катаракта – это заболевание, развивающееся на фоне денатурации белковой части хрусталика и связанной с этим потери ее естественных свойств (гидрофильности, растворимости и др.). Патология характеризуется помутнением прозрачного тела, расположенного внутри глазного яблока и являющегося частью зрительного аппарата, который отвечает за светопреломление и световосприятие.

Катаракта у детей: описание заболевания и его особенности

Катаракта считается «болезнью пожилых». Почти у 89,8% пациентов старше 60 лет диагностируются различные вариации катаракты. У детей заболевание чаще всего имеет врожденную этиологию. Но, несмотря на это, выявить симптомы катаракты в течение первых месяцев жизни ребенка не всегда удается, что значительно ухудшает дальнейший прогноз и повышает риски слабовидения и полной утраты зрения в дальнейшем. Общепризнанным методом лечения детской катаракты с максимальной эффективностью признана ранняя экстракция (удаление), которую необходимо проводить в первые шесть месяцев жизни ребенка.

Описание заболевания и его особенности

Катаракта входит в тройку самых распространенных причин слабовидения у людей пожилого возраста. У детей заболевание встречается редко и возникает преимущественно на фоне внутриутробных патологий, а также воздействия негативных факторов со стороны матери (стрессы, курение, работа на вредных производствах и т. д.) в критичный период формирования и развития хрусталика, который начинается на четвертой неделе гестации. К концу двенадцатой недели у плода формируются глазные склеры, а также камеры глаза: передняя и задняя. Если на протяжении этого периода организм плода не получает необходимых веществ, или происходит внутриутробная интоксикация, формируются факторы повышенного риска по развитию врожденных патологий хрусталика, в том числе, врожденной младенческой катаракты.

Хрусталик является своеобразной биологической линзой, которая «улавливает» световой поток и рассеивает его на поверхность сетчатой оболочки глазного яблока. Гистологически хрусталик образован тонкой эластичной капсулой, капсулярным эпителием, выполняющим барьерную, трофическую и камбиальную функцию, и прозрачной шестиугольной призмой – веществом хрусталика. У новорожденного младенца хрусталик имеет шарообразную форму и мягкую консистенцию.

В основе патогенетических механизмов развития катаракты лежит денатурация белка, который составляет основную массу хрусталика. Под воздействием внешних или внутренних факторов (в период внутриутробного развития это воздействие токсичных веществ) происходит последовательное нарушение различных структур белка, что приводит к изменению его естественных свойств и дальнейшему помутнению.

Заболевание может поражать как один глаз, так и оба. При этом размер и форма катаракты на парном глазу могут существенно отличаться.

Читайте также:  Анатомия тройничного нерва: схема, строение и функции

Обратите внимание! Развитие хрусталика и, в целом, зрения, у детей происходит до 8-10 лет. Поэтому проблема своевременного лечения катаракты и сопутствующих ей патологий (афакии хрусталика, офтальмоспазма и др.) стоит в современной офтальмологии достаточно остро. Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к неправильному формированию зрительных структур и слабовидению, что также негативно влияет на психологическое становление личности ребенка и его социальную адаптацию.

Вывих хрусталика – основные причины

По-другому данную патологию называют эктопией. Ее развитие может быть связано с неполноценным развитием цинновых связок, которые удерживают хрусталик в нормальном положении, либо при их частичном отсутствии. Ослабление удерживающего аппарата возможно в результате травмы, дегенеративных изменений в результате инфекционных заболеваний.

Различают две разновидности вывиха в зависимости от места смещения хрусталика:

  1. В стекловидное тело. При таком виде подвывиха сама линза смещается в область зрачка, перекрывая его наполовину либо больше. Выпуклый край сдвинутого хрусталика при этом становится видимым, иногда он становится мутным. Полный вывих в стекловидное тело диагностируется очень редко, офтальмологи чаще всего связывают такое состояние с врожденными аномалиями развития. Даже небольшое смещение хрусталика приводит к развитию серьезных болезней глаза: отслоению сетчатки, дрожанию радужки, ухудшению кровоснабжения органа и, как следствие снижением зрения, которое прогрессирует достаточно быстро.
  2. В заднюю либо переднюю камеру глаза. В таком случае происходит сдавливание радужной оболочки, в результате чего возникает острое воспаление глаза, разрушение роговичного слоя, развивается глаукома. Находясь в любой из камер глаза, хрусталик нарушает естественный вывод глазной жидкости, в результате чего резко увеличивается давление внутри органа. При полном вывихе биологическая линза может полностью занять всю глазную камеру, что влечет за собой деформацию зрачка и удушение зрения.

Иногда причиной подвывиха либо полного вывиха становятся возрастные изменения, которые приводят к ослаблению связок и потере их эластичности. В группу риска в большинстве случаев попадают пациенты, страдающие катарактой либо приобретенной

В зависимости от степени смещения симптоматика вывиха может отличаться. Чаще всего у пациентов с такой проблемой появляются:

  • Снижение зрения;
  • Подергивание радужки;
  • Двоение в глазах даже при их закрытии;
  • Подрагивание самого хрусталика;
  • Уменьшение зрачка;
  • Потемнение линзы;
  • Гиперемия на пораженном участке;
  • Болевой синдром.
Вывих хрусталика – основные причины

Диагностика

Поставить точный диагноз на фоне появившихся симптомов может только врач-офтальмолог. Для этого необходимо обследование, включающее следующие процедуры:

  1. Визуальное выявление проблемы;
  2. Проверка остроты зрения;
  3. Визометрия;
  4. Периметрия;
  5. Офтальмоскопическое обследование;
  6. Тонометрия.

Данные мероприятия помогают выяснить степень подвывиха, а также наличие сопутствующих патологий. Также при обследовании необходима проверка функций передней камеры.

Терапия

Курс лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. При выборе метода терапии учитывается множество факторов:

  • Степень смещения;
  • Вид подвывиха/вывиха;
  • Давление внутри глаза;
  • Степень потери зрения;
  • Общее состояние зрительного органа.

Если нарушения зрения не выявлены, а глазное давление в норме, то применяют консервативные методы лечения. Пациенту назначают ношение коррегирующих линз и постоянный контроль за состоянием органа зрения.

Когда проблемы носят более глубокий характер, пациенту назначается операция.

Хирургическое вмешательство проводится только в условиях стационара, его цель – исправление неправильного положения хрусталика.

Вывих хрусталика – основные причины

Если операция по каким-либо причинам не может быть проведена, то пациенту рекомендуют проведение лазерной коагуляции. Данная процедура менее травматична и дает длительный эффект.

Читайте также:  Дакриоцистит у новорожденных – лечение слезного канала

Возможные осложнения

Отсутствие необходимой терапии при вывихе хрусталика довольно часто становится причиной развития тяжелых патологий, которые в результате могут привести к полной слепоте. Подвывих хрусталика часто становится виновником отслойки либо разрыва сетчатки, дегенеративных изменений других структур глаза.

Своевременная диагностика увеличивает вероятность полного выздоровления. Почти 100% излечение возможно в 2/3 случаев. Нормализуется циркуляция внутриглазных жидкостей, восстанавливается зрение. Вывих хрусталика. Причины развития болезни, эффективное лечение. Ссылка на основную публикацию

Как можно распознать вывих хрусталика

При осмотре в области зрачка можно увидеть смещенный хрусталик с его экваториальным краем и отдельными истонченными волокнами ресничного пояска. Он приобретает более правильную шарообразную форму, может быть прозрачным или помутнеть. Если подвывих незначительный, на него указывают лишь косвенные признаки, а экваториальный край просматривается только при расширенном зрачке. Направление смещения бывает разным. На обоих глазах направления подвывиха симметричны, хотя степень смещения линзы обычно разная.

Смещение хрусталика сопровождают характерные симптомы:

  • дрожание радужки (иридодонез);
  • дрожание хрусталика (факодонез);
  • сужение зрачка (миоз);
  • ухудшение зрения;
  • двоение в глазах, сохраняющееся при закрытии одного глаза (монокулярная диплопия).

Передняя камера становится асимметричной. Ее целостность чаще всего сохраняется. В ряде случаев наблюдается грыжа стекловидного тела в переднюю камеру.

Основы классификации

В разных источниках встречается ряд классификаций врожденной катаракты, которые основываются на тех или иных причинах. Заболевание может поражать один или оба глаза, частично или полностью затрагивать хрусталик. В зависимости от локализации поражения выделяют такие врожденные катаракты:

  • Капсулярная (пояснения ниже).
  • Капсулолентикулярная или веретенообразная. Помутнение имеет вид веретена. Основные очаги поражения располагаются на заднем и переднем полюсах хрусталика. Они соединяются перемычкой. Отклонение характеризуется образованием трех утолщений. Понижение зрения при этом незначительно. Отклонение не развивается дальше. Больной приспосабливается смотреть через незамутненные участки хрусталика и не нуждается в лечении.
  • Лентикулярная (пояснения ниже).
  • Зонулярная или слоистая. При этом отклонении чередуются мутные и прозрачные слои хрусталика. Мутные зоны с неровными краями. Степень снижения зрительных функций соответствует степени помутнения.
  • Дисковидная. Напоминает зонулярную катаракту. Отличается от нее отсутствием неровных краев помутнений.
  • Голубая. Характеризуется образованием между ядром и капсулой замутненной области голубого оттенка.
  • Полная. Иногда результат осложнений слоистой катаракты. Эта патология отличается поражением всего хрусталика. Он уменьшается до состояния пленки толщиной не более 2 мм.
  • Полурассосавшаяся. Происходит усыхание и уплощение хрусталика, что можно выявить посредством ультразвукового исследования.
  • Пленчатая. Вещество хрусталика находится в мутной капсуле. Его объем небольшой.
  • Атипичная и полиморфная. Форма и локализация помутнения в данном случае зависит от причины его образования.

Так как капсулярная и лентикулярная врожденные катаракты можно разделить на подтипы, рассмотрим их отдельно.

Врожденная катаракта капсулярного типа

Капсулярную катаракту можно разделить на три вида. Первый – передняя полярная. Она образуется на первом месяце внутриутробного развития плода. Волокна хрусталика изменяются в тот момент, когда происходят нарушения в процессе отшнуровывания зачатка хрусталика от эктодермы. Причинами его помутнения могут также стать внутриутробные инфекции. Иногда патология развивается после рождения. К этому приводит прободная язва роговицы.

Читайте также:  Дерматозы: причины, симптомы и лечение заболевания

Для передней полярной катаракты характерно образование помутнения в хрусталике размером в 2 мм. Оно располагается в центральной области.

В период развития плода, предшествующий родам, может развиться задняя полярная катаракта. Связана она с тем, что артерия стекловидного тела не уменьшается в размерах, а остается прежней. Она имеет вид мозоли, образовавшейся на задней капсуле хрусталика. Помутнение при этом выглядит как точкообразное или слоистое образование.

Пирамидальная катаракта имеет форму выступа в виде геометрической фигуры, соответствующий названию заболевания. Патология образуется на обоих глазах. Центральное зрение при этом не подвергается масштабным изменениям, из-за чего болезнь не подлежит лечению оперативными методами.

Врожденная катаракта лентикулярного вида

Этот вид разделяют на такие подвиды, как передняя аксиальная эмбриональная, звездчатая (катаракта швов) и центральная ядерная катаракта. Первый тип представляет собой небольшое помутнение в передней части хрусталика. На зрение он не влияет. При втором типе заболевания помутнение локализуются небольшими очагами в виде крошек, расположенных по ходу эмбрионального шва. Острота зрения остается на сравнительно высоком уровне. Третье патологическое состояние проявляется в виде точечных образований помутнения, которые либо не влияют на зрение, либо незначительно снижают его показатели.

Клиническая картина, методы и последствия лечения врожденной катаракты описаны здесь:

Симптомы катаракты

Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.   Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и  социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.

Осложнения

Если болезнь не была вовремя выявлена или не проводилось лечение, могут быть образованы следующие осложнения:

  • снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, которую восстановить будет невозможно;
  • нарушение цветовосприятия;
  • исключение из функциональности 1 глаза, если катаракта развивается только на нем, при этом у пациента образуется монокулярное зрение, теряется ориентация в пространстве;
  • постоянные головные боли, образующиеся при перегрузке на глаза, когда человек постоянно концентрирует зрения.

Чтобы предотвратить осложнения, при малейших симптомах болезни обращаются к врачу.

Медпаркер - медицинский портал