22. Рак гортани. Современные методы лечения

Рак гортани – это опасная злокачественная опухоль, расположенная в области гортани. Увы, это чрезвычайно серьезное заболевание находится в ТОП-20 самых распространенных болезней онкологического характера и ежегодно уносит жизни около 4 тысяч человек.

Симптомы и признаки

Признаки рака горла и гортани полностью зависят от того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание, а также от места расположения опухоли.

Именно этим и определяется время, через которое мужчина обратит внимание на изменение своего состояния, трудности с речью и глотанием, одышку.

К примеру, если опухоль находится в верхнем отделе вблизи надгортанника, ее мужчина может не замечать вплоть до последних стадий – такая опухоль ничем себя не проявит. В остальных же случаях первые признаки рака гортани будут довольно заметны.

Симптомы и признаки

Так, если опухоль находится в среднем отделе и задевает голосовые связки мужчины, первыми симптомами рака гортани станут изменения голоса и трудности с речью – голосообразованием.

Чаще всего меняется тембр – голос становится ниже и грубее, в нем отчетливо слышится хрипота, из-за которой большинство мужчин впервые и обращаются к врачу.

По мере роста такой опухоли в горле мужчины, хрипота будет только усиливаться, из-за чего вскоре мужчина сможет разговаривать только шепотом или хрипом.

Кроме того, вместе с этим может появиться и одышка, трудности с дыханием. На более поздних стадиях к этим признакам рака гортани прибавится сильная тупая боль, затрудняющая глотание.

Редкий случай, но от того не менее опасный – опухоль надгортанника и черпаловидных хрящей. Ранними признаками рака гортани в этом случае станут не болезненные ощущения, а ощущение дискомфорта в области горла, «ком», который пациенты нередко описывают как ощущение наличия чего-то постороннего в гортани.

Когда опухоль начнет распадаться, а у мужчины появится вторичная форма протекания перихондрита, ощущение «комка» станет сопровождаться болью, интенсивность которой будет только усиливаться с течением болезни.

Симптомы и признаки

Позже проявят себя и типичные симптомы рака гортани:

  • ощущение, будто мужчина поперхнулся;
  • харканье кровью;
  • трудности с глотанием и продвижением пищи по пищеводу.

Следом появляется сухой кашель, который невозможно вылечить обычными лекарствами, и боль в ушах.

В течение этого времени (пока опухоль распадается) у мужчины возникает крайне неприятный запах изо рта, он худеет и слабеет.

Врач в этом периоде течения заболевания может диагностировать у пациента кахексию – сильное истощение организма и длительный упадок сил.

Симптомы рака гортани у мужчин начинают проявлять себя с обычной хрипоты, но ее нельзя считать единственным диагностическим признаком – хрипы могут сопровождать множество других болезней, начиная с обыкновенной простуды и заканчивая травматическим повреждением связок. Точный диагноз в этом случае сможет поставить только врач.

Симптомы и признаки

Подытожим вышесказанное – основными симптомами и проявлениями рака гортани считаются:

  • хрипы и изменение голоса;
  • сухой не проходящий кашель;
  • дискомфорт в горле;
  • харканье кровью и болезненные ощущения в горле;
  • трудности с дыханием и глотанием;
  • крайне неприятный запах изо рта.

Рак гортани, классификация, клиника, диагностика

Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гор­тани встречается наиболее часто. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин.

Классификация

По месту роста опухоли различают

а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддве­рии гортани;

б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок;

в) рак подголосового отдела гортани. По характеру роста

эндофитная;

экзофитная;

По гистологическому строению:

нлоскоклеточный неороговевающий малодифференцирован­ный;

плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный.

Клиническая международная классификация TNM:

Т — величина, степень распространения первичного процесса;

N — степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

М — отдаленные метастазы.

Первичная опухоль характеризуется следующим образом:

ti — опухоль ограничена одной анатомической частью, но не поражает фаницы этой части;

Т2 — опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы;

Тз — опухоль распространяется за пределы одной анатомической части;

j4 _ опухоль распространяется за пределы гортани.

99

ЛОР-болезни

Поражение раком регионарных лимфоузлов имеет следующую клиниче­скую оценку:

N0 — узды не увеличены и не пальпируются;

n! — имеются односторонние увеличенные смещаемые узлы;

N? — пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы;

N3 — имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Оценка отдаленных метастазов:

mo — нет отдаленных метастазов;

М] — есть отдаленные метастазы.

Па основании этих критериев рак гортани распределяется по стадиям:

I стадия: пример TjNoMo

II стадия: пример TjNjMo или T2NoMo

III стадия: пример TiN2M0 или или

IV стадия: пример Т^з^Мо или Т]_зМо-2М]. Клиника:

Читайте также:  Вестибулопатия на фоне остеохондроза: лечение, виды

Рак преддверия.

Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашлива­ние, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда от­дающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают.

При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появля­ются главным образом при распространении опухоли на преддверие складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно увеличивающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков.

Рак голосовых складок.

Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпало-видную область — покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо. В начале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем рас­пространяющаяся и на заднюю их треть. Во 11 стадии — неподвижность складок.

Рак подскладочного отдела — довольно длительное бессимптомное те­чение. Первый симптом — охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания.

Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке.

В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхатель­ные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее рас­стройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани.

Симптом Изамбера — увеличение объема хрящевого скелета гортани в поздней стадии рака гортани. Пассивные и активные движения гортани часто ограничены.

100

Ответы на экзаменационные вопросы

Симптом Дюкена — ригидность щитоподъязычной мембраны вследст­вие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства.

Симптом Мука — симптом гортанной крепитации в норме при пере­движении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение хруста. При раке гортани с локализацией в задней перстневидной области или циркулярно растущем раке гортанной части глотки крепитация исчезает.

Кровотечения из опухоли, перихондрит вследствие вторичной инъекции могут сочетаться с септическим состоянием, инспираторной пневмонией и метастазами в лимфатические узлы шеи.

Диагностика

Для раннего выявления рака гортани необходима правильная оценка синдрома малых признаков. Диагноз ставят на основании ларингоскопии (раннее распознавание ограничения подвижности голосовой складки), томо­графические исследования, контрастной рентгенографии. Применяют также радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсию.

Первые признаки развития опухоли

От чего отталкиваться при сборе анамнеза?

Пациент, в организме которого продуцируются раковые клетки, может и не подозревать о данном процессе.

Первые признаки развития опухоли

Описанные выше выявленные симптомы рака горла и гортани часто списываются на перегрузки на работе.

Но когда в области шеи начинают активно проявляться первые признаки рака горла, игнорировать их практически невозможно.

Ощущения нарастают в геометрической прогрессии, принося пациенту сильный дискомфорт.

Первые признаки развития опухоли

Как проявляется рак горла? Больной может испытывать следующий спектр недомоганий:

  • сухость ротовой области;
  • боль при глотании;
  • неприятные ощущения, отдающиеся в уши;
  • ощущение инородного тела в горле и когда просто глотаешь пищу;
  • частые головные боли;
  • необоснованные изменения голоса, чаще всего охриплость (самые частые первые симптомы);
  • хроническая боль в области горла;
  • кашель, у которого отсутствуют факторы появления.
Первые признаки развития опухоли

По мере развития опухоли симптомы тоже развиваются и начинают доставлять пациенту серьезные неудобства.

На последних стадиях он начинает отказываться от пищи, поскольку боль мешает правильно глотать.

Первые признаки развития опухоли

На фоне этого развивается недобор веса. Потерять вес можно и на ранних стадиях, если человек особенно чувствителен и уже из-за першения сокращает прием пищи.

А если он не ограничивает вызвавшие рак горла причины (курение, производственные испарения), то дискомфорт нарастает особенно быстро.

Большинство описанных симптомов дифференцируется в зависимости от локализации опухоли.

Первые признаки развития опухоли

В гортани всего три отдела, в которых может начаться перерождение клеток тканей: подскладочный отдел, вестибулярный и средний. В зависимости от того, какой именно обнаружен тип, лечение будет различаться.

Отличительные особенности развития рака горла у мужчин

Рак горла у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что мужчины чаще контактируют с канцерогенами – большинство пациентов мужского пола имеют многолетний стаж курения и регулярно употребляют алкоголь.

Отличительные особенности развития рака горла у мужчин

Рак горла чаще развивается после 50 лет. У мужчин пожилого возраста организм ослабевает по физиологическим причинам, и клетки слизистой оболочки гортани не способны сопротивляться канцерогенному влиянию табачного дыма и алкоголя.

Рак развивается постепенно, но когда появляются первые симптомы рака горла у мужчин, они не обращают на них внимания. Легкий дискомфорт в горле, покашливание и слабость они списывают на негативное влияние сигарет и переутомление. Поэтому, злокачественные опухоли у мужчин обнаруживаются на поздней стадии, когда симптомы болезни невозможно игнорировать.

Отличительные особенности развития рака горла у мужчин

В зависимости от пораженного участка верхних дыхательных путей, рак горла имеет следующие типы:

  • рак верхнего отдела гортани (поражение гортани над голосовыми связками);
  • рак среднего отдела гортани (поражение расположения голосовых связок);
  • рак нижнего отдела гортани (поражение под голосовыми связками).
Отличительные особенности развития рака горла у мужчин

Классификация рака гортани и стадии заболевания

Исходя из степени проявления дегенеративных процессов в слизистой оболочке, рассматриваемый недуг делят на 4 стадии:

  • I стадия. Раковые клетки сосредотачиваются в рамках одного отдела гортани. По внешнему виду указанная болезнь – язва либо выпуклое новообразование.
  • II стадия. Злокачественная опухоль полностью заняла один отдел гортани, не распространяясь на близлежащие ткани. Метастазирования в лимфоузлы нету.
  • III стадия. Лечебные мероприятия на данной стадии не всегда результативны в силу появления региональных метастазов. Патологическое новообразование охватывает несколько отделов гортани, и проникает в ее глубокие слои. Это приводит к нарушению подвижности слизистой оболочки.
  • IV стадия. Раковые клетки фиксируются в 2-х и более отделах гортани. Опухоль способна распространяться на близлежащие органы. Происходит метастазирование в лимфоузлы, а также в соседние внутренние органы.
Читайте также:  Неотложная помощь при эпиглоттите у детей. Клиника эпиглоттита

Исходя из разновидностей тканей, которые подверглись патологическим изменениям, выделяют эпителиальный и соединительнотканный рак гортани.

На сегодняшний день, чаще диагностируют плоскоклеточную опухоль гортани (разновидность эпителиального онкозаболевания).

Классификация рака гортани и стадии заболевания

В зависимости от расположения злокачественного новообразования, выделяют рак гортани:

  1. Верхнего (надсвязочного) отдела. Развитая сеть лимфососудов в этой части гортани создает хорошие условия для метастазирования. Симптоматика заболевания – ярко-выражена, а лечить подобный вид рака гортани достаточно сложно. Согласно статистическим данным рак надсвязочного отдела гортани встречается в 64% случаях.
  2. Среднего (складочного) отдела. Его также именуют раком голосовых связок, потому что в дегенеративный процесс вовлекаются именно эти элементы. Рассматриваемый вид онкозаболевания имеет наиболее благоприятное течение, что связанно с малой вероятностью развития метастазирования, а также с ранним выявлением. Больной рано обращается за помощью, так как сильно страдает его голос: он становится хриплым, а иногда вообще пропадает. Рак среднего отдела гортани диагностируется в 33% случаях.
  3. Нижнего (подскладочного) отдела. Первой жалобой больного в этом случае являются трудности, связанные с дыханием. Это связанно с сужением и без того узкого просвета гортани вследствие образования опухоли. Указанный вид рака встречается крайне редко – в 3% случаях.

Исходя из формы развития злокачественного новообразования, рак гортани бывает:

  • Экзофитным – опухоль растет в сторону просвета.
  • Эндофитным – в патологический процесс вовлекаются соседние ткани, что чревато обширным метастазированием.
  • Смешанным – совмещает указанные выше формы роста опухоли.

Лечение рака гортани

Лечение рака гортани осуществляет специалист. В этом случае, как и при других онкологических заболеваниях, используется комплексный подход. Наиболее эффективно ликвидирует злокачественное новообразование комбинация рентгеновского облучения опухоли, химиотерапии и оперативного вмешательства. Возможность и последовательность применения этих методов определяется специалистом индивидуально в зависимости от стадии и распространения болезни.

Операции при раке гортани

Существует несколько разновидностей операций при раке гортани. Некоторые из них позволяют сохранить часть органа и способность говорить. Другие преследуют цель полного иссечения гортани и некоторых соседних структур. Возможность говорить в этом случае полностью утрачивается. Выбор той или иной методики зависит от степени распространения опухоли. Предпочтение отдаётся операциям, сохраняющим хотя бы часть органа и возможность говорить:

  • частичному удалению голосовой складки (хордэктомии);
  • частичному иссечению хрящей гортани и голосовой складки на стороне опухоли (фронтальной резекции гортани);
  • частичному удалению надгортанного хряща (резекции надгортанника).

При значительном распространении болезни используется ларингэктомия — полное иссечение органа. Операция может быть дополнена частичным удалением шейных лимфоузлов — лимфодиссекцией. Для свободного доступа воздуха в лёгкие после ларингэктомии на передней поверхности шеи создаётся отверстие, сообщающее трахею с внешней средой (трахеостома).

Рентгеновское облучение

Рак гортани отлично поддаётся терапии рентгеновским облучением. Основная цель — ликвидировать или уменьшить опухоль в размерах. Доза облучения рассчитывается индивидуально. Рентгеновские лучи направляются с большой точностью на область новообразования. Для защиты кожи лица и органов шеи применяется специальная маска.

Безусловно, такой тип лечения опухоли сопряжён с появлением побочных эффектов — исчезновением вкусовых ощущений, слабостью, першением в горле, снижением аппетита. Однако при завершении лечения эти негативные явления проходят самостоятельно.

Химиотерапия

Химиотерапия — один из составных компонентов лечения рака гортани. С этой целью назначаются противоопухолевые препараты:

  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Цисплатин;
  • Циклофосфамид.

Для борьбы с опухолью в настоящее время предлагается использовать препараты, блокирующие рост новых сосудов в массив новообразования (например, Бевацизумаб).

Рак горла первые симптомы

Рак горла является достаточно распространенной патологией среди населения. На долю заболевания приходится 3% случаев от всех злокачественных новообразований.

Проведение лечебных мероприятий на начальных стадиях является непременным условием, способствующим более оптимистичному прогнозу и продлению жизни пациентов. В связи с этим большое значение уделяется ранней диагностике заболевания и профилактическим мероприятиям.

Поскольку уточнение диагноза опирается на клинические признаки, все симптомы рака горла досконально изучаются врачом при сборе истории болезни.

Методы диагностики

Современная диагностика основывается на

  • жалобах пациента;
  • изучении анамнеза заболевания, а также вредных привычек, являющихся во многих случаях провоцирующими факторами;
  • объективном осмотре, проведенном специалистом;
  • инструментальном исследовании;
  • применении аппаратного обследования;
  • лабораторной диагностике;
  • биопсии.

Для того чтобы своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо уточнить, как проявляется рак горла на начальных стадиях.

Рак горла первые симптомы

Первые признаки рака горла необходимо искать среди пациентов из группы риска, людей, которые ввиду своей профессиональной деятельностью или образа жизни постоянно сталкиваются с воздействием вредных факторов.

Вдыхание опасных примесей из воздуха, химических соединений, частиц пыли, цемента, работа в условиях слишком жаркого и сухого воздуха способствуют развитию злокачественных новообразований в горле. Плановые профилактические медосмотры являются важным звеном для уточнения диагноза на ранних сроках.

Предраковые состояния

Тщательное внимание следует обратить на наличие предраковых состояний, к которым относят:

Диагностика данных доброкачественных процессов и дальнейшее лечение их является профилактикой развития рака горла. Наиболее опасной является доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани — папиллома.

При определенных обстоятельствах может произойти малигнизация процесса, когда доброкачественные клетки, входящие в состав папилломы, приобретают свойства злокачественных.

Начаться рак горла может именно с такого доброкачественного новообразования.

Читайте также:  Затяжной кашель у дошкольников: причины и особенности лечения

В большинстве случаев папиллома протекает бессимптомно. Уточнение диагноза возможно после проведенного инструментального обследования. Новообразование, находящееся в глотке, может быть обнаружено стоматологом при осмотре полости рта. Удаление папилломы будет способствовать благоприятному прогнозу в дальнейшем, предотвратит ее возможную малигнизацию.

Изучение жалоб

Особое внимание требуют к себе курильщики. Возникают ощутимые трудности, как распознать рак горла на начальных стадиях среди пациентов этой группы.

Обусловлено это тем фактом, что симптомы рака горла и гортани маскируются признаками хронического ларингита, развивающегося у пациентов, которые регулярно вдыхают никотин или другие опасные вещества.

При злокачественной патологии горла первые признаки обычно нетипичны.

Основные жалобы, с которыми пациент обращается к отоларингологу при раке горла, следующие:

Рак горла первые симптомы
  • боль в горле;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • качественное изменение голоса;
  • быстрая утомляемость от разговора;
  • сухой кашель.

Эти жалобы характеризуют собой первые признаки рака гортани, наиболее частой локализации злокачественного процесса. Острое развитие ситуации нетипично для рака горла, начинаться заболевание должно постепенно.

Гортань по своему строению неоднородна, анатомически состоит из трех отделов. В зависимости от локализации онкологического процесса в той или иной ее части, может отмечаться преимущественное развитие какого-либо симптома.

Для локализации процесса в верхнем отделе гортани типичны неприятные ощущения при глотании, что вынуждает пациента обращаться на прием к отоларингологу уже на первой стадии заболевания.

Данная локализация процесса характеризуется ранней диагностикой.

Прогнозы

Чем раньше была проведена диагностика, тем более благоприятный прогноз можно услышать от врача. Первые стадии позволяют добиться полного излечения даже без оперативного вмешательства, достаточно всего лишь пройти курс химиотерапии и лечения с помощью облучения.

Ученные не прекращают поисков новых методик терапии онкологических патологий. Это дает возможность постепенно снижать показатели смерти и от рака гортани. Каких-то 40 лет назад, эта болезнь звучала как приговор к смерти, но сегодняшнее положение куда более позитивное, ведь в 63% случаев, больные полностью выздоравливают, а уровень смерти составляет порядка 17%.

Продолжительность жизни пациентов с диагнозом рак гортани в полной мере зависит от срока диагностики и своевременно начатой терапии. Так же к числу факторов выживаемости относятся: возраст, локализация и стадия опухоли, наличие метастазов и степень их распространения.

Выживаемость в зависимости от стадии:

  • Прогноз 0 стадии – выживаемость составляет 90-100%, смерть наступает только в редких и тяжелых случаях.
  • Прогноз 1 стадии – при эффективном лечении, выживаемость составляет 80%.
  • Прогноз 2 стадии – 5 летняя продолжительность жизни достигает 70%;
  • Прогноз 3 стадии – наблюдается потеря голоса и повреждение опухолью стенок гортани, показатели смерти и жизни на одном уровне 50% на 50%;
  • Прогноз 4 стадии – наблюдается отдаленное метастазирование и быстрое присоединение вторичных очагов рака. Уровень смерти очень высок, в уровень жизни не превышает 20%.

Видео по теме

Симптомы у мужчин и женщин

Мужчины составляют 90% пациентов с данным заболеванием, что легко объяснить тем, что сильный пол больше и чаще курит, работает на токсичных производствах, злоупотребляет алкоголем и вредной пищей. Курение — наиболее частый фактор рака горла у мужчин. Проявляется болезнь прежде всего кашлем, вскоре сопровождающимся отхаркиванием мокроты с капельками крови. Одышка постепенно нарастает, сперва наблюдается при физических нагрузках, а потом — и в спокойном состоянии. Беспокоит запах изо рта, причём сперва его замечают окружающие, а потом сам больной. Заесть жвачкой или карамелькой этот запах невозможно.

У женщин рак горла диагностируется редко, но тем не менее замечены особые симптомы, присущие именно представительницам слабого пола. Так, для женщин характерно в начале заболевания помимо общих признаков изменение эмоционального состояния в сторону нервозности и раздражительности, нарушение графика менструаций и очень высокая утомляемость.

Симптомы у мужчин и женщин

Рак горла у женщин отличается особой агрессивностью из-за действия эстрогенов.

Крови вместе с мокротой теряется достаточно много, а язвы и поражения слизистой рта более выражены по сравнению с «мужской» формой рака горла. Тем не менее у женщин болезнь выявляется чаще на начальных этап, поскольку женщины в большинстве своём более внимательны к своему здоровью.

Рак гортани – симптомы и проявления у мужчин

А как проявляется рак горла, симптомы у сильной половины человечества и женщин, которые злоупотребляет курением и жеванием табака? К выше перечисленным «женским» причинам добавляется:

  • сильная отдышка, возникающая без увеличения физических нагрузок;
  • приступы внезапного удушья;
  • надсадный сухой кашель курильщика – «хрипунец», приступы которого могут преследовать не только по утрам, но и на протяжении всего дня или даже ночью.

Несмотря на то, что первые признаки рака гортани проявляются довольно рано болевыми синдромами в горле и охриплостью (осиплостью) голоса, пациентам часто ставится ошибочный диагноз, и продолжительное время проводится физиотерапевтическое лечение ларингита. Как плачевный результат – истинный диагноз рака горла ставится поздно, когда 5-летний прогноз выживаемости снижается с 80-90% (на I-II стадиях) до 60 %.

При обнаружении первых признаков рака горла, следует немедленно обратиться к оториноларингологу или терапевту. При сборе анамнеза (опросе), не скрывайте от врача обнаруженные симптомы и не приукрашайте самочувствие – этим можно только отодвинуть установление верного диагноза, поставить под угрозу собственную жизнь и сильно осложнить, в том числе и удорожить, дальнейшее лечение.

Медпаркер - медицинский портал