Закупорка слухового прохода ушной серой (серной пробкой)

Ушная сера играет важную роль в процессе защиты органов слуха от внешних раздражителей. Мелкие частицы, витающие в воздухе, задерживаются ушной серой и не попадают на барабанную перепонку.

Руководство предназначено для пациентов в возрасте от месяцев с клиническим диагнозом «серная пробка»

Ушная сера определяется как смесь секретов (кожное сало вместе с выделениями из модифицированных апокриновых потовых желез) и эпителиальных клеток, что представляет собой нормальное вещество, имеющееся в наружном слуховом проходе. Поскольку ушная сера мигрирует в боковом направлении, она может смешиваться с волосами и другими твердыми частицами.

Серная пробка, как определено для этого руководства, является скоплением ушной серы, что вызывает симптомы и мешает проведению необходимой оценки состояния ушного канала, барабанной перепонки и вестибулярной системы.

Руководство предназначено для пациентов в возрасте от месяцев с клиническим диагнозом «серная пробка»

«Пробка» — это не обязательно полная обструкция ушного канала, это наличие в нем ушной серы, сжатой или плотно спрессованной. Наличие пробки связано с определенными симптомами и препятствует обследованию ушей.

Что такое ушная сера?

В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают приблизительно 15-20 мг ушной серы в месяц.

Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез и слущенного эпителия. Она обеспечивает очищение слухового прохода от отмерших клеток и инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных физико-химических и биологических факторов.

Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию нежного эпителия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН = 4-6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов.

Симптомы наличия ушной пробки

Чаще всего наличие серной пробки остается незамеченным. Человек узнает о ее наличии, только посетив кабинет врача.

Наиболее часто встречающимся симптомом является понижение слуха. В основном такое случается после посещения бассейна или купания в водоемах. При соприкосновении с водой происходит набухание серы, что ведет к закупорке слухового прохода.

В случае образования вблизи барабанной перепонки или непосредственно на ней, возникает раздражение ее нервных окончаний, из-за этого возможно появление следующих симптомов:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • кашель;
  • тошнота.

При появлении таких симптомов следует как можно быстрей обратиться к специалисту. Так как долгий контакт серы с перепонкой приведет к воспалению.

Формирование серной пробки

В норме эпителиальные клетки слухового прохода выделяют жидкий секрет, который засыхает, а потом в виде корочек свободно удаляется из полости за счет смещения передней стенки хрящевого отдела, осуществляемого в процессе движения нижней челюсти при разговоре или жевании. При накоплении слизи она становится более густой, в образующуюся массу начинает попадать слущенный эпителий, что увеличивает ее вязкость и объем.

Факторы, способствующие ее возникновению:

  • Анатомия слухового канала – его изогнутость в нескольких плоскостях, небольшой просвет;
  • При попытке пациента почистить ухо, слизь может попасть в более глубокие отделы прохода;
  • Физиологически высокая вязкость жидкого секрета, отделяемого в слуховой канал;
  • Использование слуховых аппаратов;
  • Частые воспаления среднего уха;
  • Периодическое попадание в ушной канал воды.

Серные пробки в ЛОР-практике делят в зависимости от консистенции. Они могут быть:

  1. Мягкими;
  2. Плотными;
  3. Каменистыми.

Чем выше их плотность, тем сложнее извлечение. По цвету пробка может варьироваться от желтой до коричневой. Также разделяют сгустки по тому, полностью или частично они занимают просвет ушного канала.

Профилактика

  • Регулярно посещать отоларинголога (хотя бы 2 раза в год).
  • Проводить правильную гигиену ушей: после купания использовать ватные палочки, но не нужно их продвигать глубоко, чтобы избежать травмы барабанной перепонки.
  • Не разрешать детям использовать наушники, которые вставляются внутрь уха.
  • В холодное время года беречь уши от холода и закрывать их головными уборами.
  • Не разрешать девочкам носить серьги крупных размеров, поскольку это влияет на кровоснабжение.
  • Чистить уши маленьким детям достаточно один раз в неделю. Это осуществляют посредством протирания ватным тампоном видимой зоны слухового прохода.
  • Использовать специальные защитные средства (если ваш ребенок занимается плаванием в бассейне) во избежание грибковых и бактериальных заболеваний.
  • Использовать препараты, которые размягчают серу (детям, склонным к избыточному скоплению серы).

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

Почему в ухе образуется серная пробка?

Серная пробка формируется в наружном слуховом проходе продолжительный период времени. Этот процесс происходит в определенных условиях, нарушающих процесс самоочищения наружного уха. Накоплению секрета серных желез в нем способствуют следующие факторы:

  • чрезмерное его образование;
  • повышение вязкости ушной серы;
  • неадекватный гигиенический уход (использование ватных палочек, спичек, шпилек, которые проталкивают серу вглубь слухового прохода, откуда свободная эвакуация ее невозможна);
  • наличие длинного и извитого слухового хода;
  • большое количество волос внутри него;
  • экзематозное изменение кожи;
  • необходимость использования внутриушных слуховых устройств;
  • профессиональные вредности (повышенная влажность, контакт с пылью, низкое атмосферное давление) и др.

На начальных этапах формирования серная пробка имеет мягкую восковидную консистенцию, спустя некоторое время она становится плотной, спаянной с кожей.

Классификация

Цвет серной пробки может варьироваться от желтого до коричневого. Во время осмотра врач определяет и консистенцию серной пробки. Это необходимо для определения, каким методом удалять конгломерат – вымывать или использовать сухой способ. Основным критерием для выделения видов серных пробок и является их консистенция. Чем конгломерат плотнее, тем труднее его извлечь.

Согласно этому критерию выделяют следующие серные пробки:

  1. Пастообразные. Относятся к категории мягких. Имеют цвет от темно-желтого до светло-желтого. Консистенция мягкая, умеренно текучая, напоминает свежий мед.
  2. Эпидермальные. Этиология этого вида пробок остается невыясненной. Состав конгломерата включает частицы верхнего слоя кожи (эпидермиса) и серу. Цвет пробки – серый, плотность – сначала рыхлая, а затем – каменистая. Образование часто приводит к отиту. По мнению ученых, такая пробка возникает у людей с врожденным сифилисом или имеющих деформации ногтей и зубов.
  3. Пластилиноподобные. Тоже являются разновидностью мягких пробок. Цвет конгломерата – коричневый. По вязкости он напоминает податливый пластилин.
  4. Твердые. Их состав практически не включает воду, а цвет может варьироваться от темно-коричневого до черного.

Профилактика

Для профилактирования серных пробок следует:

  • осторожно проводить гигиенические мероприятия уха;
  • закрывать уши при длительном прибывании в запылённом помещении;
  • лечить сопутствующие кожные и обменные заболевания;
  • проходить профилактические осмотры у отоларинголога.

Специалисты «СМ-Клиника» обращают внимание на то, что данное заболевание может привести к воспалительным изменениям среднего уха и постепенной потере слуховой функции. Обращение к врачу при первых симптомах поможет это предотвратить.

Читайте также:  Как правильно лечиться мёдом при простуде

Возможные осложнения серной пробки и профилактика

Серную пробку легче предотвратить, чем лечить!

Серная пробка по сути не является опасной, но, если вовремя ее не удалить, она может привести к неприятным последствиям. Следует помнить, что к осложнениям приводит не столько сама серная пробка, сколько неправильное и неаккуратное ее удаление.

Осложнения серной пробки:

  • Потеря слуха. В некоторых случаях пробка может вызывать воспаление ушного прохода, что приведет к частичной или полной потере слуха. Восстановление слуха возможно при длительном лечении.
  • Невралгия. Если пробка большая, расположена глубоко, она может давить на слуховой нерв. Это приводит к головной боли, головокружению, тошноте, иногда рвоте, рефлекторному кашлю.
  • Воспаление. В некоторых случаях агрессивное промывание может привести к возникновению воспалительного процесса, который в свою очередь может привести к тугоухости или отиту. Воспаление сопровождается болезненными ощущениями в области слухового прохода, снижением слуха.
  • Перфорация барабанной перепонки. К повреждениям перепонки могут приводит неправильное промывание сильным напором воды, а также попытки удалить пробку инструментами и ватными палочками.

Чтобы серные пробки не образовывались, нужно соблюдать несложные методы профилактики. Для начала не следует использовать шпильки и булавки для прочистки ушей. Они травмируют ухо.

Важно! Ватными палочками пользоваться можно, но процедура очищения проводится только снаружи слухового хода и ушной раковины.

При купании в водоемах, речках, бассейнах уши нужно защищать от попадания воды. Это способствует не только образованию серных пробок, но и проникновению инфекции.

Нужно надевать плавательные шапочки или вставлять в уши ватные тампоны. Если работа связана с пылью или производственным шумом, нужно использовать беруши или защитные наушники.

Как удаляют пробку врачи

Удалять пробку должен врач, поскольку образования различной консистенции требуют разного лечения. При неправильной терапии можно протолкнуть пробку дальше, или травмировать барабанную перепонку.

Промывание ушей

Процедуру не рекомендуется проводить дома, поскольку велика вероятность травмировать барабанную перепонку. Промывание проводят при помощи специального шприца, на котором закреплена небольшая трубка из резины. Для манипуляции используется вода, раствор фурацилина или физраствор.

Как удаляют пробку врачи

Во время процедуры пациент сидит ровно, жидкость должна свободно вытекать наружу. После промывания врач накручивает на зонд вату, тщательно высушивает ушную раковину.

Для предотвращения воспаления в ухо на четверть часа закладывается турунда с антисептиком (борным спиртом).

Важно! Для вымывания пробки может использоваться ирригатор.

При дефектах барабанной перепонки использовать промывание запрещено. Для лечения используют вакуумный аспиратор, который при помощи отрицательного давления очищает ухо. Во время процедуры пациент может испытывать дискомфорт от громкого звука аппарата, возможны расстройства вестибулярного аппарата.

Если у больного хронический отит, или в анамнезе есть гнойный отит удаление пробки возможно только при помощи специальных инструментов. Процедура проводится с использованием местной анестезии, под постоянным контролем микроскопа.

Как удаляют пробку врачи

Важно! Для любого лечения ушей жидкость должна иметь температуру тела. В противном случае произойдет раздражение вестибулярного аппарата, что приведет к тошноте, рвоте, головокружению.

Лечение, удаление серной пробки

Самой эффективной мерой терапии является . При невозможности его применения приходится удалять пробку из уха сухим способом. До обращения к специалисту можно самостоятельно растворить сгусток, если есть уверенность в целости барабанной перепонки.

Лечение, удаление серной пробки

Правила проведения промывания

Лечение, удаление серной пробки

Его необходимо осуществлять согласно следующим правилам:

Лечение, удаление серной пробки
  1. Изучение анамнеза больного перед процедурой. При наличии , или промывание противопоказано. Жидкость может попасть в среднее ухо и спровоцировать воспаление.
  2. Промывание показано в случаях, когда серная пробка не полностью обтурировала (перекрыла) слуховой проход.
  3. Для процедуры используется вода комфортной температуры, близкой к 37°.
  4. Перед тем, как убирать пробки твердой консистенции, необходимо их предварительное смягчение. Для этого в течение 2-3 дней перед процедурой трижды в сутки в пораженный орган закапывают специальные подогретые капли для растворения сгустка.
Лечение, удаление серной пробки

Важно! После закапывания возможно усиление нарушений слуха из-за набухания пробки. Такая реакция является нормальной и не служит поводом для беспокойства.

Лечение, удаление серной пробки

Проведение промывания состоит из следующих этапов:

Лечение, удаление серной пробки

Стоит заметить, что использование специальных ирригаторов является предпочтительным по сравнению со старыми методами извлечения серной пробки. Причина в том, что при вливании шприцем возможно создание избыточного давления: по данным, Е.В. Гарова, руководителя отдела микрохирургии уха в Московском научно-практическом центре, оно может достигнуть 10 атм. Тогда как барабанная перепонка выдерживает давление не более 2 атм. В результате возникает риск поранений. Такой исход имеет место быть в 0.1% случае, при проведении промывания специалистами. В домашних условиях процент значительно выше. Современные ирригаторы позволяют задавать желаемые параметры давления и избегать осложнений после удаления серных пробок.

Лечение, удаление серной пробки

Растворение пробки (церуменолиз)

Лечение, удаление серной пробки

В домашних условиях можно попробовать избавиться от сгустка в ушном проходе самостоятельно. Для этого подойдут следующие препараты:

Лечение, удаление серной пробки
  1. Церумен-А. Средство подходит как для растворения пробок, так и в качестве меры гигиены ушного прохода. Его можно использовать с 2.5 лет. Церумен препятствует налипанию серы на кожу канала или способствует ее отделению. При наличии гнойного воспаления в ухе, а также перфораций в барабанной перепонке его прием противопоказан. Для растворения серной пробки в больное ухо производят один впрыск препарата, через минуту голову поворачивают для того, чтобы раствор вытек. Для полного удаление сгустка можно промыть дополнительно водой или физиологическим раствором.
  2. Ремо-вакс. Препарат содержит в своем составе антисептические, противовоспалительные соединения, масла. Они размягчают пробку, сужают поры, снижая секреторную активность эпителиальных клеток ушного канала. Ремо-вакс выпускается в двух формах – капель и спрея. Его нельзя применять при признаках воспаления – отделение гнойного содержимого, боль в ушах. Дозировка для удаления пробок составляет 10-15 капель. Время ожидания – до 20 минут. При застарелых пробках процедуру можно повторять каждый день в течение 5 суток. Для профилактики их необходимо использовать дважды в месяц.
  3. Содоглицериновые капли. Препарат редко бывает в открытой продаже, в мед учреждениях его готовят непосредственно перед процедурой из соды и глицерола, в аптеке средство необходимо заказывать. Дозировка составляет 5-10 капель, время действия лекарства – 10-15 минут. Капли помогают размягчить пробку, облегчить ее вымывание.
  4. . Используют 3% раствор. При применении перекиси пациентами с чувствительной кожей ушного прохода необходимо уменьшение концентрации вдвое. В больное ухо нужно заливать до 10 капель раствора. Во время его действия пациент может услышать характерное шипение и потрескивание.
Лечение, удаление серной пробки

Раньше широко практиковалось удаление пробок при помощи . Пропитанные воском лоскуты ткани вставлялись в ухо и ненадолго поджигались. Однако такой способ достаточно травмопасный, высок риск ожогов. При наличии большого арсенала современных средств лечить пробки при помощи ушных свечей однозначно не стоит.

Лечение, удаление серной пробки

Удаление серной пробки сухим способом

Лечение, удаление серной пробки

Инструментальное удаление серной пробки: кюретаж

Лечение, удаление серной пробки

Процедура проводится только в медицинском учреждении врачом-специалистом. Прочистить ухо сухим способом можно с использованием двух основных методов:

Лечение, удаление серной пробки
  • Аспирации;
  • Кюретажа.
Лечение, удаление серной пробки

Первый способ относится к современным, такой прибор, как аспиратор, можно найти далеко не в каждой поликлинике или больнице. Его действие основано на создании разницы давлении, в результате чего пробка “отсасывается” из уха. Одним из побочных эффектов процедуры является нарушение работы вестибулярного аппарата.

Лечение, удаление серной пробки

Кюретаж может быть проведен под наркозом. В ухо больного вводят зонд с крюком, при необходимости прокалывают и вытаскивают пробку. Контроль рекомендуется осуществлять при помощи микроскопа, в противном случае высок риск поранения. После проведения процедуру в ушной проход могут быть введены антибиотики.

Читайте также:  Герпесная (герпетическая) ангина: фото, лечение, симптомы
Медпаркер - медицинский портал