Анализ на лямблии: подготовка и расшифровка результатов

Лямблии спокойно выживают в почве до нескольких месяцев, могут передаваться с предметами домашнего обихода. Источником заражения является человек, в кишечнике которого находится этот паразит, при этом внешне заболевание может никак не проявляться.

Лабораторное обследование при подозрении на лямблиоз.

Лямблиоз В желудочно-кишечном тракте человека лямблии размножаются в тонком кишечнике, вызывая раздражение слизистых оболочек. При заражении лямблиозом могут проявляться следующие симптомы:

  • боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи;
  • Горечь и сухость во рту;
  • Тошнота;
  • Снижение аппетита;
  • Головные боли, головокружение;
  • Аллергические реакции;
  • Замедление набора массы тела у детей.

Современным способом обнаружения антигенов лямблий в кале является иммунохроматографический анализ. Чувствительность метода не зависит от времени сбора и доставки материала в лабораторию и составляет более 99%. Специфичность иммунохроматического экспресс-теста более 99%.

Результат определения антигена лямблий (Liamblia Giardia) в клинико-диагностической лаборатории ММЦ «СОГАЗ» выдаётся в день сдачи материала.

  • антитела классов IgM появляются на 10-14 день после инвазии;
  • антитела классов IgG появляются через 2-4 недели после заражения, могут сохраняться в течение длительного периода.

ПедиатрияЛабораторная диагностика

Основные причины ложноотрицательного результата

  1. 1Ошибка в неправильно собранном материале для исследований;
  2. 2Сдача кала в лабораторию без отказа от приема медикаментов, влияющих на конечный результат исследования и разрушающих морфологию паразитов;
  3. 3Несвоевременная подача исследуемого материала на анализ (теплый, свежевыделенный кал, либо дуоденальное содержимое не позже 15 минут после получения);
  4. 4Погрешности анализа (человеческий фактор при осмотре);
  5. 5«Немой период» исследования фекалий при прекращении выделения цист лямблий (эффективность диагностики повышается благодаря многократным исследованиям каждые два дня на протяжении 10-14 дней).
Основные причины ложноотрицательного результата

При устранении вышеперечисленных причин, первое исследование кала на наличие лямблий, может показать их присутствие у больного в 75% случаев, а при повторном исследовании этот показатель вырастает до 91%.

Основные причины ложноотрицательного результата

Рисунок 1 — Лямблии в испражнениях больного с диареей (источник Medscape)

Основные причины ложноотрицательного результата

Как правильно сдать анализ кала на лямблии?

Процедура под названием сдача кала на анализ призвана определить наличие лямблий или цисты у взрослого человека или ребенка. Также анализ кала выявляет форму, в которой протекает лямблиоз. Данная болезнь может существовать в двух формах: хронической и острой. Кал является материалом, на основе которого выявляется не только наличие лямблий в организме взрослого или ребенка, но и проводится контроль над болезнью. По истечении полного курса приема медикаментов, при соблюдении правил и после выздоравливания проводится окончательный анализ. Кал следует сдавать на фоне таких симптомов лямблиоза, как жидкая диарея, воспаления, нарушения эндокринной системы.

Анализ кала на лямблии является на сегодняшний день наиболее точным. Анализ выявляет как наличие лямблий, так и яиц.

Характеристика метода

Для того, чтобы исследование отражало корректные данные, необходимо сдавать кал в жидкой форме. Анализ кала на лямблии проводится в лабораторных условиях при помощи микроскопа. Если в каловой массе обнаруживается антиген лямблии, составляется соответствующее заключение.

Подготовка к процедуре сдачи анализа

Для корректной информации и точного анализа кала на лямблии необходимо сдавать свежий кал, который хранился не более 12 часов. Важно, чтобы материал не был инициирован слабительными средствами. Помимо того, за неделю до анализов кала на лямблии необходимо перестать принимать препараты антипаразитарного действия. В качестве упаковки для кала подойдет как ранее не использовавшаяся герметичная упаковка, так и стерильная баночка.

Лямблиоз у ребенка и взрослого в тяжелых, запущенных стадиях трудно поддается лечению и требует гораздо большего времени. Важно вовремя выявить болезнь во избежание развития тяжелых патологий.

Идеальной кондицией кала ребенка или взрослого является двухчасовая свежесть, когда под микроскопом можно разглядеть подвижные жгутики. Если время, которое кал провел в упаковке, равно более двум часам, подвижные жгутики начинают испытывать дискомфорт и видоизменяться под воздействием не свойственной среды – другой кислотности, уровня влажности и низкой температуры, превращаясь в цисты.

Если некорректно соблюдено время хранения кала, жгутики трансформируются в другую форму – в цисты, которым свойственно отсутствие движения. Несмотря на то, что лямблии погружают в непривычную среду, лаборант их способен обнаружить. Возможность обнаружить лямблии в кале, после сбора которого прошло 12 часов, имеет важное значение для ребенка, который иногда не может терпеть. Исследование адекватно как в отношении очень свежего кала (не более 2 часов), так и 12-часового, полусуточного.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализов проводится попутно с оценкой прочих клинических данных. В случае, если в кале были найдены антигены лямблий, это свидетельствует о том, что в тонкой кишке прогрессирует лямблиоз. Если результат анализа оказался отрицательным, велика вероятность того, что в организме отсутствуют паразиты. Однако для достоверности необходимо сдать еще один идентичный анализ кала на лямблии. Обнаружение лямблий в кале при вторичном обследовании является нередкой ситуацией. Если анализы по истечении двух-трех исследований остаются стабильно отрицательными, но человек испытывает дискомфорт, свойственный лямблиозу, врач ищет иные причины и болезни, приводящие к данным симптомам.

Если в кале ребенка или взрослого обнаружены цисты, это обстоятельство является свидетельством того, что пациент страдает лямблиозом. В процентном выражении корректность исследования равна 50-70 %. Для того, чтобы увеличить шансы на точность анализов, необходимо провести исследование трижды. Тогда можно будет утверждать с уверенностью на 90 % о том, что анализ достоверен. При этом кал нужно собрать и исследовать в разные временные отрезки.

Если в кале ребенка или взрослого пациента не были обнаружены цисты, все равно нельзя быть уверенным в точности анализов. Для установления либо отрицания наличия цист и лямблий необходимо сдать кал порядка трех-четырех раз с интервалами в три дня.

Предлагаемый порядок действий является единственно правильным для получения корректных результатов.

В.

Расшифровка анализа

Если делался анализ крови на лямблии, расшифровка выполняется путем сравнения полученных значений с нормой по этим показателям. Нижний предел нормы находится в пределах 1/100. Результаты трактуются так:

  1. Если результаты ниже этого показателя, то это говорит об отсутствии инвазии;
  2. Если значения выше нормы, то говорят о наличии лямблиоза;
  3. При цифрах равных 1/100 говорят о неоднозначном результате. В этом случае анализ нужно повторить.

Обязательно оценивается коэффициент позитивности при лямблиозе. Он указывает на концентрацию антител в кровяной сыворотке:

  • если IgМ >1 и меньше двух, а иммуноглобулины типа IgG отсутствуют, то говорят о начале недуга;
  • если IgМ=2, а в фекалиях обнаружены цисты, то это указывает на лямблиоз в острой стадии;
  • хронический лямблиоз диагностируется при отсутствии цист в кале и антител IgМ, если иммуноглобулины IgG находятся в пределах 1-2.
Расшифровка анализа

Важно! Само по себе наличие антител IgG дает сомнительный результат, поскольку они определяются в крови даже через полгода после выздоровления.

Что касается исследования кала, то нормой считается полное отсутствие цист паразитов в фекалиях. Однако отрицательный результат не является подтверждением отсутствия паразитов, поэтому проверку повторяют несколько раз. Результат ПЦР положительный при выявлении ДНК лямблий в кале и отрицательный при их отсутствии.

Важно помнить, что ни одна из перечисленных методик не дает 100-процентно точного результата. Именно поэтому для постановки окончательного диагноза опираются на результаты комплексного исследования и данные нескольких диагностических методик.

По какой симптоматике можно заподозрить лямблиоз?

Чтобы обнаружить лямблиоз, необходимо знать симптомы заболевания и учитывать возможные формы течения. Предполагаемый диагноз возникает у врача при анализе жалоб пациента, осмотре. Заболевание имеет острую и хроническую форму. Важной особенностью считается практически бессимптомное носительство у ¼ пациентов, слабовыраженные проявления — в половине случаев (субклиническое течение).

Только у 25% зараженных выявляются типичные симптомы лямблиоза (манифестное течение). В зависимости от превалирования признаков поражения органов и систем принято различать 4 формы болезни:

  • кишечную — проявляется расстройством функционирования тонкого и толстого кишечника по типу дуоденита, энтерита и гастроэнтерита, вызывает дуодено-гастральный рефлюкс;
  • билиарно-панкреатическую — симптомы лямблиоза у взрослых и детей похожи на клинику воспаления и дискинезии желчного пузыря, выводящих путей, панкреатита;
  • внекишечную — отличается токсическими и аллергическими признаками, сопровождается неспецифичным астено-невротическим синдромом, вегетососудистой дистонией;
  • смешанную — по симптомам сложно в диагнозе определить вариант поражения, для подтверждения необходим анализ на лямблиоз.
Читайте также:  Кожные болезни у человека: фото, причины и симптомы

Симптомы лямблиоза обычно появляются спустя 1–3 недели после заражения. Такова продолжительность инкубации цист до превращения в вегетативную форму. В острой фазе воспаления пациенты жалуются:

Анализ на гименолепидоз

  • на неинтенсивные боли вокруг пупка, в подреберье справа;
  • снижение аппетита;
  • тошноту;
  • тяжесть в зоне эпигастрия;
  • отрыжку;
  • усиленное газообразование в животе;
  • склонность к диарее (стул до 5 раз за сутки, водянистый, пенистый, затем приобретает жирный блеск), понос может чередоваться с запором.
По какой симптоматике можно заподозрить лямблиоз?

Если лямблиоз переходит в хроническую стадию, то пациенты заметно худеют, становятся раздражительными, страдают от повышенной усталости, слабости, непостоянных признаков гастродуоденита, дискинезии кишечника, еюнита (воспаление тощей кишки). Выраженность интоксикации зависит от массивности попадания цист в организм человека, длительности болезни.

Возможно повышение температуры, воспаление региональных лимфоузлов, аденоидов. Действием токсинов при лямблиозе на нервную систему объясняется резкая смена настроения, раздражительность, головокружение, снижение артериального давления.

В детском возрасте при обследовании неврологи обнаруживают нервные тики, навязчивые движения (гиперкинез), склонность к обморокам. Изменения кожи заключаются в повышенной сухости с шелушением, зудящих высыпаниях в виде пузырьков, кератозе, крапивнице, других видах дерматита.

У малышей лямблиоз вызывает поражения кожи по типу нейродермита

Заподозрить лямблиоз у пациента необходимо при упорном блефарите и конъюнктивите (воспалении век и оболочек глаза). Аллергические проявления иногда доходят до астматического бронхита и бронхиальной астмы.

Лямблиоз (ПЦР)

Взятие

Требования к пробе: – cмыв из прямой кишки в пробирку Эппендорф+0,5 мл физ. раствора Хранение проб: – до 48 часов при +2-+8⁰С Общие правила взятия смывов: – ректальный смыв берется с использовнаием стерильных зондов с ватными тампонами и стерильных пробирок объемом типа Эппендор на 1,5 мл, содержащие 300-500 мкл стерильного физиологического раствора.

а) При наличии загрязнений на поверхности анального отверстия убрать их стерильной салфеткой смоченной физиологическим раствором. б) Подготовить (зафиксировать) животное к взятию биоматериала, обеспечить доступ к анальному отверстию. в) Извлечь зонд-тампон из упаковки. Держать его в руках и НИЧЕГО им не касаться.

г) Зонд смочить в жидкости и отжать влагу, прислоняя ватный наконечник к внутренней стенке пробирки. д) Зонд ввести в анальное отверстие на глубину 1-2 см для кошек и щенков, на 1см для котят, на 3-4 см для крупных собак. Вращательным движением, держа зонд-тампон под небольшим углом к стенке прямой кишки собрать материал со слизистой киешечника.

е) Тщательно прополоскать зонд в пробирке и аккуратно отжать лишнюю влагу, прижимая наконечник к внутренней стенке пробирки. Повторить данную процедуру еще 1 раз. ж) Извлечь зонд из пробирки с транспортной средой, плотно закрыть крышку пробирки, зонд поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. з) Пробирку промаркировать.

КАТЕГОРИЧЕСКИ запрещено: оставлять ватные зонды в пробирке при предоставлении проб в лабораторию

Значение

Инкубационный период от заражения до выделения ооцист с калом у собак – 4-12 дней, у кошек – 5-16 дней. Выделение ооцист происходит циклически и заканчивается обычно через 27-35 дней, но в отдельных случаях продолжается месяцами. Клинические признаки: хроническая деаррея (в том числе со стеатореей), потеря веса.

Присутствие крови в кале не характерно и связано с сопутствующей инвазией гельминтами рода Ancylostoma spp., простейшими рода Isospora spp., жгутиковыми простейшими вида Tritrichomonas foetus или бактериями вида Clostridium perfringens. Инфекция Giardia duodenalis также может проходить субклинически, то есть без проявления клинических признаков заболевания. Интерпретация результатов:1.

Положительный результат при наличии ооцист и/или трофозоитов в одном и том же образце кала подтверждает диагноз даже при отсутствии клинических признаков2. Положительный результат при наличии диарреи подтверждает диагноз3.

Положительный результат анализа при отсутствии ооцист и/или трофозоитов в одном и том же образце кала при отсутствии диарреи и других характерных клинических признаков необходимо интерпретировать с осторожностью4.

Контролировать излечение данным методом необходимо с осторожностью, так как точно неизвестно в течение какого периода после лечения ДНК лямблий уже не обнаруживаются в кале ВАЖНО! 1. Чтобы избежать ложноположительных результатов необходимо выдержать 2-3 недели после лечения перед сдачей анализа.2. Положительный результат при отсутствии клинической картины заболевания может означать бактерио-/вирусоносительство.

Читайте также:  Заражение фасциолой гепатикой диагностика и лечение

aМазок в пробирку со средой Кери-Блера

bМазок в пробирку со средой Эймса (Стюарта)

eСмывы со слизистых в пробирку Эппендорфа (с физраствором 0.5 мл)

fКал в контейнере с ложечкой

gСодержимое желудка 10-30 мл

iКровь 2-3 мл. на фильтр-бумаге, высушенная для генетических исследований

kОбразцы тканей не более 2х2 см в контейнере с 10% раствором формалина

lМатериал берется только в лаборатории!

nМолоко в контейнере 10-30 мл

pКровь в пробирку с К3ЭДТА (К2ЭДТА)

sКровь в пробирку для получения сыворотки/сыворотка

tКлещ (не > 2 шт.), плотно закрытая сухая пробирка типа Эппендорф

uМоча во флаконе 3 – 10 мл

vВыпоты или биологические жидкости в контейнере или в шприце

wВолос (шерсть) в пробирке Эппендорфа

xСмывы буккального эпителия

zБиопсийный эндоскопический материал в 10% растворе формалина. До 10 фрагментов с одной локации.

rРектальный смыв в пробирку Эппендорфа (с физрастворм 0,5 мл)

оМазок-отпечаток на стекло

c Паренхиматозные органы в герметичном пакете

hКровь в пробирку для определения гемостаза (цитрат Na 3,8%)

jЭякулят в стерильном контейнере

qБронхо-альвеолярный лаваж в контейнере или шприце (5-10 мл)

yБиоптат слизистой желудка в пробирку Эппендорфа (с физраствором 0.5 мл)

смотри специальные условия на сайте

Дуоденальное зондирование

Подобным методом исследования пользуются теперь крайне редко, только в случае острой необходимости. Поводом для проведения данного исследования может стать лямблиозный холецистит. Суть исследования сводится к тому, что пациенту через гортань в пищевод вводится зонд, при помощи которого получают биоматериал – желчь.

Проведение исследования

Через рот вводят зонд, который через пищевод доводят до желудка, а после вводят в двенадцатиперстную кишку, где берут на пробу бледно-желтое вещество. После этого в желудок вводят магнезию. Когда желчные протоки начинают выделять светлую желчь, ее также берут на пробу для дальнейшего исследования. Третью порцию желчи берут уже непосредственно из секрета желчного пузыря.

Расшифровка результатов

Дуоденальное зондирование

Данное исследование позволяет выявить в организме как взрослых паразитов, так и их яйца.

Противопоказания

Зондирование можно проводить не каждому пациенту. Вескими противопоказаниями для этого исследования будут астма, гипертонический кризис, желтуха, обострение язвенных заболеваний и вызванные ими кровотечения. Недопустимо зондирование во время беременности, кормления грудью, желчнокаменной болезни, при нарушениях психики.

(Пока оценок нет)

Как сдать анализ детям

В отличие от взрослых, особенностью сбора биоматериала у грудных детей является необходимость заранее освободить младенца от одноразового подгузника. Следует использовать пеленки или трусики. При сборе жидких каловых масс в стерильную емкость следует взять их из нескольких мест для повышения достоверности результата.

Если ребенок уже пользуется горшком, предмет следует тщательно вымыть детским мылом и ополоснуть кипятком.

Особенность сбора биоматериала у грудных детей заключается в том, что ребенка необходимо заранее освободить от подгузника. Лучше всего использовать пеленку или трусики. При сборе кал нужно забрать из нескольких мест, что позволит повысить достоверность результата. Если ребенок пользуется горшком, перед сбором материала емкость нужно предварительно вымыть при помощи хозяйственного мыла и ополоснуть кипятком.

Необходимость ПЦР-диагностики

Данные инфекции представляют опасную проблему. Этот метод диагностики позволяет выявить паразитов в тонком кишечнике. Это самый точный способ исследования, но есть негативный момент ‒ его стоимость. На результат этого исследования нагрузки и смена рациона не влияют. Единственно, что его может испортить ‒ приём антибиотиков.

Для исследования можно брать и кровь, и кал.

Анализ показывает:

  • Тип инфицирования.
  • Наличие или полное отсутствие червей в организме.

У многих может возникнуть вопрос: где можно сдать такой анализ? К сожалению, в районных поликлиниках такая аппаратура обычно отсутствует. Поэтому придётся обращаться в коммерческую клинику, где современное оборудование и квалифицированные врачи. К тому же, и результат анализа выдаётся быстрее.

Медпаркер - медицинский портал