Дезориентация в пространстве при инсульте

Делирий представляет собой сводное понятие, объединяющее острые расстройства психических функций. Проявляются они спутанностью сознания, дезориентацией в месте, времени (иногда собственной личности), расстройствами когнитивных функций, восприятия и мышления.

Эпидемиология

Общая заболеваемость делирием в общей популяции составляет 1-2%. Однако этот показатель резко возрастает в старшей возрастной группе. В связи с этим пожилой возраст рассматривается, как ведущий фактор риска возникновения делириозных расстройств. Особенно часто делирий у пожилых возникает после хирургических операций.

Расстройства сознания любой степени выраженности, особенно тяжелейшие посттравматические нарушения психических функций, являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Летальный исход у пациентов с делирием по данным литературных источников составляет от 20 до 75%. Кроме того, лица, перенесшие делириозный синдром, часто не способны вернуться к прежнему образу жизни. Риск развития грубого когнитивного снижения вплоть до деменции у них выше в несколько раз. Однако существуют и обратимые состояния, устранение причины которых может привести к полному восстановлению утраченных функций. К ним можно отнести истерические и потенциально курабельные соматогенные делирии.

Диагностика

Врачи могут заподозрить делирий на основании симптомов, в особенности если пациент не может сосредоточить внимание, а также если его способность сосредоточить внимание поминутно меняется. Тем не менее, слабый делирий может быть трудно распознать. Врачи могут не распознать нарушение у госпитализированных пациентов.

Большинство пациентов с подозрением на делирий госпитализируют для обследования и защиты от нанесения травмы себе или другим. В больнице диагностические процедуры выполняются быстро и безопасно, а любые выявленные нарушения можно безотлагательно начать лечить.

Поскольку нарушение может вызываться серьезным заболеванием (которое может быстро стать смертельным), врачи стараются выявить причину как можно скорее. Как только причина выявлена, ее лечение может нередко устранить нарушение.

Прежде всего, врачи стараются отличить делирий от других расстройств, нарушающих психическую функцию. Для этого врачи собирают как можно больше информации о медицинском анамнезе пациента, проводят физикальное обследование и анализы.

— Медицинский анамнез.

Друзей, членов семьи или других наблюдателей просят предоставить информацию, поскольку пациенты с делирием обычно не способны отвечать на вопросы. Вопросы включают следующие:

  • Как началась дезориентация (внезапно или постепенно);
  • Как быстро она прогрессировала;
  • Каким было физическое и психическое состояние здоровья пациента;
  • Какие препараты (в том числе алкоголь и наркотики, особенно если пациент молодой) и пищевые добавки (в том числе лекарственные травы) применяет пациент;
  • Не начинался или не прекращался ли недавно прием каких-либо лекарственных препаратов.
Читайте также:  5 ПРИЗНАКОВ заниженной женской САМООЦЕНКИ

Информация может быть также получена из медицинской документации, от персонала неотложной медицинской помощи, или на основании свидетельств, например, пустых флаконов из-под таблеток и определенных документов. Документы, например, чековая книжка, недавние письма или уведомления о неоплаченных счетах или пропущенных приемах могут указывать на изменения психической функции.

Если делирий сопровождается возбуждением и галлюцинациями, бредом или паранойей, такое расстройство необходимо отличать от психоза вследствие психической болезни, например, маниакально-депрессивного психоза или шизофрении. У пациентов с психозом вследствие психической болезни не развивается дезориентация или потеря памяти, не изменяется уровень восприятия. Психоз, начавшийся в пожилом возрасте, обычно является признаком делирия или деменции.

— Физикальное обследование.

Во время физикального обследования врачи проверяют, нет ли признаков заболеваний, вызывающих делирий, например, инфекций и обезвоживания. Также выполняется неврологическое обследование.

У пациентов с подозрением на делирий проводится оценка психического статуса. Прежде всего задаются вопросы, чтобы установить, является ли основным нарушением неспособность концентрировать внимание. Например, пациенту зачитывают короткий список и просят его повторить. Врач должен определить, воспринимает ли пациент (запечатлевает) то, что ему зачитывают. Пациенты с нарушением не могут этого делать. Оценка психического статуса также включает другие вопросы и задания, например, проверку краткосрочной и долгосрочной памяти, называние предметов, написание предложений и срисовывание формы предметов.

— Проведение анализов.

Для выявления заболеваний, спровоцировавших делирий, обычно отбираются и анализируются образцы крови и мочи. Например, нарушение баланса электролитов и уровня глюкозы в крови, заболевания печени и почек часто вызывают делирий. Поэтому врачи обычно проводят анализы крови для определения уровня электролитов и глюкозы в крови, для оценки функции печени и почек.

Если врач подозревает заболевание щитовидной железы, могут выполняться анализы для оценки функции щитовидной железы. Или если врач подозревает, что причиной могут быть определенные лекарственные препараты, выполняются анализы для определения уровня препаратов в крови. Такие анализы помогают установить, не является ли уровень препаратов достаточно высоким для оказания вредного воздействия, а также не принял ли пациент слишком высокую дозу.

Для обнаружения инфекции выполняется бактериальный посев.

Проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Читайте также:  Как избавиться от никотиновой зависимости?

Иногда для определения, не вызван ли делирий судорожным расстройством, выполняется тест, регистрирующий электрическую активность головного мозга (электроэнцефалография, или ЭЭГ).

Для оценки функции сердца и легких используются электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия (с использованием сенсора, измеряющего уровень кислорода в крови) и рентгенография грудной клетки.

У пациентов с повышенной температурой или головной болью может выполняться спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для получения образца спинномозговой жидкости для анализа. Такой анализ помогает врачам исключить инфекцию или кровотечение в области головного и спинного мозга.

Диагностика

Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

  • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
  • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
  • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
  • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.

Особенности диагностирования заболевания

Делирию характерно быстрое и внезапное появление симптомов, что позволяет диагностировать заболевание в домашних условиях. Типичными являются изменения выраженности определенного симптома на протяжении суток. Облегчить постановку диагноза помогут точные знания о наличии каких-либо травм головы или определенной физической или инфекционной болезни, а также алкоголизм или наркомания.

Делирий (что это такое, описано ранее) относится к заболеваниям, которые поддаются лечению. Если вовремя обнаружить причину, которая его вызвала, то проводимое лечение может дать положительные результаты. В некоторых ситуациях заболевание проходит самостоятельно, однако не стоит пускать ситуацию на самотек, поскольку возможны и усложнения.

Консультация врача

После того как будет оказана первая помощь при потере сознания, пациенту необходимо обратиться к врачу. Это позволит выяснить причину данного состояния и предотвратить повторные явления.

Как правило, врач назначает следующие обследования:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • электроэнцефалография;
  • глюкозотолерантный тест;
  • ангиография сосудов мозга.

При необходимости пациента отправляют на консультацию к:

  • эндокринологу;
  • кардиологу;
  • онкологу.

Лечение зависит от причины заболевания. В большинстве случаев никакой специальной терапии не требуется. Медики утверждают, что чаще всего человек нуждается в:

  • отдыхе;
  • избавлении от тесной одежды;
  • правильном питании.
Консультация врача

Некоторым больным рекомендуются бета-блокаторы (лекарства, способствующие улучшению тонуса кровеносных сосудов), увеличение в рационе поваренной соли. В случае ощущения страха перед повторным приступом, пациента направляют на консультацию к психотерапевту.

Читайте также:  10 признаков настоящей дружбы: проверьте себя

Обмороки и головокружения — это самые ранние и общеизвестные признаки деликатного состояния. Будущим матерям, чтобы не подвергать опасности своего малыша, необходимо научиться распознавать симптомы, указывающие на потерю сознания.

Предобморочное состояние при беременности обладает рядом признаков:

  • шум в ушах;
  • помутнение зрения;
  • головокружение;
  • ощущение слабости в ногах;
  • холодный пот;
  • онемение конечностей;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • пульсация в висках;
  • побледнение.

Подобные состояния у будущей матери могут спровоцировать следующие причины:

  • пониженное давление;
  • низкий сахар в крови;
  • перегрев тела;
  • спертый воздух;
  • давление на сосуды матки;
  • анемия;
  • диабет;
  • патологии сердца и сосудов;
  • стресс и переутомление;
  • длительное положение стоя;
  • физические нагрузки;
  • резкое изменение положения тела;
  • вирусная инфекция;
  • сильные запахи.

У некоторых женщин могут наблюдаться частые обмороки в результате внематочной беременности либо плацентарного кровотечения. Поэтому, если будущую мать смущают какие-то симптомы, обязательно поведайте о них своему врачу.

Симптоматика заболевания

Изменения, которые помогают установить диагноз – это ярко выраженное головокружение, переменное настроение, нарушенный отход ко сну, проблематика с запоминанием фактов, неспособность на идентификацию личности, внутреннее психологическое беспокойство без провокации со стороны.

Выделяется пространственная симптоматика: резкая смена настроения – апатическое состояние меняется на агрессивно-настроенное.

Помочь в данной ситуации могут только в специализированном учреждении, работающем с психологически неуравновешенными людьми.

Отдельно выделяют социальную дезориентацию, которую отнести к психическому расстройству нельзя. Ее специфика: невнятно произнесенный возраст, длительное привыкание к социуму, беспокойство при непривычной ситуации.

Вегетососудистая дистония провоцирует утяжеление признаков – наблюдается рвота, активное прогрессирующее головокружение, ушной шум, полная или частичная потеря слуха, боли в голове, скачущее артериальное давление.

Диагностический комплекс подразумевает первичную консультацию психиатра, и невропатолога. Врачом проводятся манипуляции с больным, полный физикальный осмотр с вопросами, помогающими установить правильность диагноза. С точки зрения физических манипуляций присутствует забор крови для биохимии и общего клинического анализа. Выполняется тест на определение наркотиков в организме. Обязательное проведение коагулограммы и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Параллельно пациента направляют на специализированные тесты для выявления его психологического уровня.

Медпаркер - медицинский портал